王岱岱

鄭州人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

重癥急性胰腺炎(SAP)是腹部外科常見急腹癥，是由于多因素導(dǎo)致胰酶被激活，引發(fā)胰腺組織出血、水腫、壞死等炎癥反應(yīng)，臨床癥狀主要有腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等。該病病情變化快，因全身性炎癥較強烈，所以并發(fā)癥多[1]。治療包括保守治療及手術(shù)治療。在治療過程中，有效的護理也具有重要作用，可提供治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，糾正患者器官功能，有助于患者病情康復(fù)[2-3]。循證護理作為新興護理模式，逐漸用于臨床，有助于提高護理水平[4]。本文探討循證護理用于重癥急性胰腺炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2018年1月我院收治的SAP患者86例，均經(jīng)B超或CT檢查確診，均處于急性反應(yīng)期。排除伴腸麻痹、膽道梗阻病變，腸穿孔、腸瘺、膿毒癥所致胰周壞死組織繼發(fā)感染及精神疾病等。排除復(fù)發(fā)性SAP、全身嚴重器質(zhì)性疾病、有精神或認知障礙、妊娠期、哺乳期婦女。隨機將患者分為對照組和研究組各43例。其中對照組男29例，女14例；年齡35～72歲，平均年齡(52.8±6.9)歲；發(fā)病至入院時間1～8h，平均時間(5.1±1.3)h；APACHEⅡ評分8～22分，平均評分(15.4±2.3)分；類型：膽源性23例，酒精性15例，感染性5例；臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛20例，惡心嘔吐14例，腹脹9例；并發(fā)癥：胰腺假性囊腫5例，腹腔囊腫4例。研究組中男25例，女18例；年齡32～69歲，平均年齡(51.1±6.2)歲；發(fā)病至入院時間2～9h，平均時間(5.8±1.4)h；APACHEⅡ評分9～21分，平均評分(15.9±2.5)分；類型：膽源性24例，酒精性13例，感染性6例；臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛22例，惡心嘔吐15例，腹脹6例；并發(fā)癥：胰腺假性囊腫6例，腹腔囊腫3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予糾正水電解質(zhì)紊亂、禁食、抗休克、抗感染等對癥支持治療，給予抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑素及其類似物，血管活性物等藥物治療。對照組給予常規(guī)護理，進行各項常規(guī)檢查，嚴密監(jiān)測生命體征，確保呼吸道通暢；患者絕對臥床休息；給予營養(yǎng)支持，及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，監(jiān)測患者腎功能及消化系統(tǒng)功能。研究組給予循證護理：(1)成立循證護理小組：由護士長擔任負責人，6～7名有5年以上經(jīng)驗的護士作為組員。(2)循證問題：總結(jié)SAP患者在以往護理中遇到的問題及護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合患者實際情況及個人需求，提出循證問題，確定心理干預(yù)、用藥護理、胃腸減壓護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理等為護理重點。(3)循證支持：通過互聯(lián)網(wǎng)檢索國內(nèi)外文獻，根據(jù)既往病歷資料、專家意見、患者臨床實際情況、醫(yī)院自身條件等制定針對性護理措施。(4)制定護理方案：①心理干預(yù)：因SAP病情進展快、并發(fā)癥多，患者容易出現(xiàn)焦慮等負性情緒。向患者及家屬介紹SAP病因、癥狀、治療方法等，讓患者對于疾病有一定的了解；與患者耐心溝通，根據(jù)背景、性格等的不同使用不同的語言進行針對性心理疏導(dǎo)，告知患者不良心理不利于疾病的治療，向患者講解治療成功的病例，幫助患者樹立信心。②用藥護理：密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑給予藥物，掌握用藥療效、劑量及安全性等，根據(jù)癥狀調(diào)整用藥方案；加強輸液巡視，嚴格床旁交接，使用粗直、易固定的血管穿刺和留置針，以免藥物滲漏。 ③胃腸減壓護理：確診SAP后禁食并給予胃腸減壓，以減少胃酸及胰液的分泌，保持引流通暢，根據(jù)引流液顏色及量等評估預(yù)后。癥狀減輕后給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普食。④疼痛護理：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，指導(dǎo)進行深呼吸，通過看電視、聽音樂等分散對于疼痛的注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。⑤并發(fā)癥護理：預(yù)防出血、感染等，發(fā)病早期，大量毒素進入血液，會刺激患者局部和全身皮膚，密切觀察患者皮膚黏膜是否滲血或出現(xiàn)感染，及時給予治療措施；觀察患者大小便及嘔吐物量、顏色，出現(xiàn)嘔血、黑便時，按照上消化道出血進行護理，出現(xiàn)呼吸困難，采取機械通氣等措施，避免患者窒息；做好皮膚清潔、口腔護理，以預(yù)防壓瘡、皮膚感染及口腔潰瘍等；服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，停止藥物的服用，并報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組護理效果、腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間及并發(fā)癥情況；(2)使用問卷調(diào)查患者的滿意度，包括15個題目，每個題目4分，>50分為非常滿意，30～50分為一般，<30分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.468,P<0.05。

2.2 兩組癥狀改善時間及住院時間比較 研究組腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間及住院時間比較

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

注：兩組滿意度比較，χ2=6.198，P<0.05。

3 討論

SAP的發(fā)病原因復(fù)雜，與膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等有關(guān)，病情兇險，發(fā)展迅速，常誘發(fā)出現(xiàn)感染、休克、腹膜炎等并發(fā)癥，病死率高達65%～75%[5]。SAP早期由于胰酶自身消化及生物活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致大量液體丟失，使血管通透性增加及末梢血管擴張，導(dǎo)致有效循環(huán)不足。加之心臟收縮乏力，患者容易出現(xiàn)休克、低氧血癥等[6]。除及時治療外，有效護理對于后期病情改善有重要意義?；颊叩男睦?、對疾病的認知、用藥情況、生活干預(yù)等均可影響護理效果。

常規(guī)護理中護理人員往往是遵醫(yī)囑執(zhí)行，措施較簡單，沒有真正做到以患者為中心[7]。循證護理是循證醫(yī)學(xué)思想在護理中的應(yīng)用，在護理方法和思路上均有所創(chuàng)新。該護理模式以證據(jù)作為基礎(chǔ)，以發(fā)展的眼光，參考最新研究動態(tài)，以可信度高、有價值的科研成果為依據(jù)，提出問題，結(jié)合患者實際病情及醫(yī)院情況，制定安全高效的護理措施，使護理工作有針對性，實現(xiàn)護理最優(yōu)化，有助于提高療效，改善患者預(yù)后[8]。

本文研究組給予循證護理，將心理干預(yù)、用藥護理、胃腸減壓護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理等為護理重點問題，提供個性化護理措施，旨在改善患者心理，促進合理用藥，改善營養(yǎng)，減少并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組，研究組患者滿意度高于對照組。循證護理還可提高護理人員的護理能力和水平[9]，在尋找文獻過程中，護理人員的分析、解決問題的能力得到大幅度提高，根據(jù)患者病情制定針對性護理方案，可提高護理人員用理論指導(dǎo)實踐的能力。促進了護理人員綜合素質(zhì)的提高，為患者提供更高效、人性化服務(wù)。

綜上所述，循證護理用于重癥急性胰腺炎，可快速改善患者癥狀，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，提高護理滿意度，有助于減少醫(yī)療糾紛。