聶明斐

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

膽囊結(jié)石是人體常見的消化類系統(tǒng)疾病[1]，指膽囊里發(fā)生結(jié)石所引起的疾病，主要分為混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。通常女性多于男性，發(fā)病比例約為3∶1[2]。臨床治療膽囊結(jié)石多為膽囊切除術。由于膽囊是人體的內(nèi)臟器官之一，起到儲存、濃縮、排空膽汁的作用，膽囊切除后易導致并發(fā)癥的產(chǎn)生，如膽汁反流性胃炎、慢性胃炎，同時增加大腸癌發(fā)病率[3]，如今越來越多的患者要求保膽取石。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術是一項既保留膽囊又清除膽結(jié)石的微創(chuàng)術，具有安全性高、痛苦小、損傷小等特點，保留了膽囊功能[4-5]，減少對膽管壁、血管的損傷，也降低了因膽囊切除后的并發(fā)癥。我院現(xiàn)對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術患者采取全療程綜合護理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院肝膽科2012年8月—2015年8月接診的膽囊結(jié)石患者116例，均采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療，分為對照組和研究組，各58例。對照組：女41例，男17例，年齡29～67歲，平均年齡(41.6±6.3)歲，病程1.6～8.6年，平均病程(3.4±2.5)年，單純膽囊結(jié)石39例，膽囊息肉11例，膽囊炎伴膽結(jié)石8例；研究組：女40例，男18例，年齡28～65歲，平均年齡(40.4±5.8)歲，病程1.8～8.9年，平均病程(3.6±2.7)年，單純膽囊結(jié)石38例，膽囊息肉10例，膽囊炎伴膽結(jié)石10例。排除膽管癌變及合并其他內(nèi)臟功能不全患者。兩組患者常規(guī)資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療。 對照組實施常規(guī)護理，包括引流管置換、用藥護理等；實驗組采取綜合護理。(1)基礎護理：患者術后回房應給予去枕平臥，頭部側(cè)偏，防止嘔吐。清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，然后給予低濃度氧氣吸入及心電監(jiān)護，測量患者體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征，確保穩(wěn)定無異常。給予抗炎藥物靜脈滴注，采用留置針，避免反復穿刺增加患者痛苦。指導患者術后6h內(nèi)禁食、禁水[6]，叮囑家屬做好看護工作，防止墜床不良事件發(fā)生。觀察患者有無不適癥狀，對切口疼痛劇烈者，應按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。如嘔吐嚴重者，可給予止吐藥物。(2)舒適護理：術后6h幫助患者采取半臥位，并抬高頭部，每隔2h幫助患者翻身，保持舒適體位。可讓患者少量飲水，保持咽喉濕潤。關心患者感受，主動詢問有無疼痛及不適感，向患者說明疼痛的必要性，提高其疼痛耐受度。向患者講解術后注意事項、結(jié)石再復發(fā)預防知識，提高患者治療依從性。加強護患交流，主動關心患者感受，當出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀時，要進行分析，如屬于術后正常生理反應，應積極安慰患者，告之其術后正常生理現(xiàn)象，如切口劇烈疼痛、切口滲血異常，應立即報告醫(yī)生，采取救治措施。用生理鹽水指導患者漱口，做好口腔衛(wèi)生，防止感染。每日更換床單被套，對病房消毒殺菌，保持安靜、整潔的病房環(huán)境。(3)引流管護理：術后為患者留置引流管，觀察引流管顏色、性質(zhì)、引流量并做好記錄。定期更換引流管加以固定，防止引流管扭曲、打折、牽扯而導致液體回流，增加不良事件，各項操作應嚴格按無菌要求。引流顏色正常情況下應由深到淺，引流量由多到少，如發(fā)現(xiàn)引流異常時應立即停止并報告醫(yī)生。引流量低于10ml，顏色透明時可拔除引流管。(4)并發(fā)癥護理：術后應警惕切口出血、感染及膽漏等并發(fā)癥。密切觀察切口有無出血、感染、紅腫等癥狀，定時更換無菌敷料，對切口周邊皮膚用生理鹽水清洗消毒。每日保持2次體溫測量，察看患者有無發(fā)熱、四肢發(fā)冷或休克癥狀，對切口疼痛及滲血情況應及時采取措施，防止感染發(fā)生。術后切口疼痛是正常生理現(xiàn)象，如患者出現(xiàn)持續(xù)右上腹疼痛并蔓延至肩背部，感到惡心、嘔吐、低熱時，要警惕膽漏發(fā)生。另一方面觀察引流管顏色，如出現(xiàn)黃綠色液體，且每小時超過30ml[7]，可確定為膽漏，應報告醫(yī)生，立即采取措施。術后根據(jù)患者情況，對情況穩(wěn)定的患者指導下床活動，活動關節(jié)，促進腸胃蠕動，增加功能鍛煉，同時避免長時間臥床引起下肢靜脈血栓。 (5)健康指導：向患者及家屬發(fā)放膽結(jié)石疾病手冊，加強術后指導。指導患者術后2周拆除縫合線后洗澡，注意保護切口，防止感染。術后12h后可食用半流質(zhì)食物，以清淡、低脂、低膽固醇食物為主，促進腸胃消化。生活作息保持規(guī)律，多飲水，禁忌高脂、高膽固醇、高熱量食物，養(yǎng)成吃早餐習慣。出院后不宜參加體力過強的勞動，注意休息。制定運動計劃，每日應進行半小時有氧運動，加強運動鍛煉，促進膽汁分泌，防止復發(fā)結(jié)石。

1.3 觀察指標 察看兩組患者護理結(jié)果和滿意率，護理結(jié)果包括住院時間、并發(fā)癥，滿意標準分為：非常滿意、很滿意、一般、不滿意，總滿意率=(非常滿意+很滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理結(jié)果對比 研究組住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者護理結(jié)果比較

2.2 兩組患者護理滿意率對比 研究組護理總滿意率為93.10%，對照組為79.31%，研究組護理總滿意率高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.64，P<0.05。

3 討論

膽結(jié)石又叫膽石癥，膽囊肌收縮力下降，導致膽汁排泄延遲，形成膽汁淤積，經(jīng)過長期發(fā)展，最終形成結(jié)石[8]。膽結(jié)石發(fā)病機制較為復雜，普遍女性多于男性，且隨年齡增長，多次妊娠有關，另外少運動、不吃早餐、飲食內(nèi)容也是間接發(fā)病因素[9]。在我國，西北地區(qū)膽結(jié)石發(fā)病率普遍高于南方。膽結(jié)石早期沒有明顯癥狀，一般在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，當結(jié)石行轉(zhuǎn)到膽囊頸部梗阻時，使膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能正常排出，可發(fā)生膽絞痛[10]。膽結(jié)石也可引起膽囊炎，引起陣痛，影響患者生活質(zhì)量。臨床治療膽結(jié)石一般采取膽囊切除，雖可達到徹底治療的功效，但易發(fā)生相關并發(fā)癥，如膽汁反流性胃炎，削弱胃部排泄功能。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術是基于腹腔鏡手術上，實施膽道鏡窺探，了解膽囊結(jié)構(gòu)、外形、癥狀，采取針對性的取石法，更加提高了取石質(zhì)量。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術能有效減少膽道壁黏膜傷害，保持了膽囊生理功能[11]，使手術更加微創(chuàng)、安全性高。

為提高患者術后恢復質(zhì)量，采取綜合護理，對患者術后進行基礎護理，增加各項生命體征監(jiān)測，防止不良事件發(fā)生。加強護患交流，主動關心患者感受，當患者主訴不良感受時，運用專業(yè)知識分析不良感受是否異常，如是正常的生理反應，要理解并安慰患者，告訴其屬于正常情況，需要克服忍耐。若疼痛過度、切口紅腫、感染，立即采取措施。臥床期間應做好引流護理，嚴格按無菌操作[12]。給予正確的飲食和運動指導，降低結(jié)石再復發(fā)性。通過一系列全面的綜合護理，實驗組住院時間、并發(fā)癥、護理總滿意率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜合上述，對實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術的患者采取綜合護理，縮短了住院時間，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時提高了護理滿意率，增加了良好的護患關系，值得臨床廣泛應用。