劉秀玲

天津市第四中心醫(yī)院神經(jīng)外科 310000

高血壓腦出血具有起病急、進(jìn)展快、致殘及致死率高等臨床特點(diǎn)，對(duì)患者生命健康安全造成巨大的威脅[1]。目前，顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療該病的主要手段之一，術(shù)后可顯著改善患者神經(jīng)缺損功能癥狀，提高生活質(zhì)量，但有報(bào)道指出，患者術(shù)后可并發(fā)腦疝、感染、再出血等多種并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)行血腫清除術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)非常必要和重要。本文探討了針對(duì)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血鉆顱血腫引流術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年8月—2018年7月收治的行高血壓腦出血鉆顱血腫引流術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床CT等診斷確診符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)手術(shù)禁忌，本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他手術(shù)治療患者，合并手術(shù)排異、器官衰竭、凝血功能障礙等。根據(jù)臨床不同護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡40～78歲，平均年齡(63.35±6.67)歲；平均出血量(41.24±6.48)ml；出血位置：基底節(jié)區(qū)18例，丘腦6例，腦葉6例。觀察組中男19例，女11例；年齡40～79歲，平均年齡(62.87±6.58)歲；平均出血量(41.07±6.36)ml；出血位置：基底節(jié)區(qū)14例，丘腦9例，腦葉7例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施鉆顱血腫引流術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前各項(xiàng)檢查及相關(guān)指導(dǎo)、術(shù)中及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前病情評(píng)估：全面監(jiān)測(cè)患者體征、血壓等情況，維持患者水、電解質(zhì)及酸堿度平衡的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通、心理干預(yù)等，幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中針對(duì)性護(hù)理：術(shù)中針對(duì)不同血腫位置的患者采取不同的手術(shù)體位，如：小腦血腫應(yīng)采取患側(cè)向上側(cè)臥位，大腦半球血腫應(yīng)采取仰臥并患側(cè)血腫對(duì)臥位；術(shù)中對(duì)電鉆進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以避免顱內(nèi)感染；密切監(jiān)視患者呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔變化等各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，確保手術(shù)安全進(jìn)行；術(shù)中根據(jù)患者呼吸曲線變化情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，保持患者呼吸通暢；控制好輸液速度，避免輸液過(guò)快或過(guò)慢情況引起患者不適而導(dǎo)致不良預(yù)后。(3)術(shù)后針對(duì)性護(hù)理：術(shù)后做好手術(shù)部位清潔工作，定期消毒，觀察病情，及時(shí)更換敷料和引流袋，做好引流護(hù)理工作，預(yù)防引流管發(fā)生堵塞或脫落等情況；同時(shí)幫助患者翻身、按摩等，避免關(guān)節(jié)和肌肉僵硬或僵直；待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行坐、立、起床、平衡、穿衣等基礎(chǔ)訓(xùn)練，促進(jìn)血液旋后，預(yù)防肌肉萎縮。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前、后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 兩組護(hù)理干預(yù)前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后NIHSS評(píng)分均明顯降低，且觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥情況比較 觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓性腦出血一般多見(jiàn)于50～70歲之間，是高血壓患者臨床常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來(lái)，隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加劇以及老年高血壓發(fā)病率的升高，導(dǎo)致高血壓性腦出血患者患病人數(shù)逐年上升，已成為威脅人們生命安全的一種重要因素[4]。相關(guān)報(bào)道顯示，影響高血壓腦出血的病因較多，情緒激動(dòng)、過(guò)度用力、飲酒、用力大便以及性生活均可導(dǎo)致該病發(fā)生，患者顱內(nèi)出血出現(xiàn)血腫后，臨床多表現(xiàn)為少語(yǔ)、思維遲緩、態(tài)度消極、肢體障礙等癥狀[5]。目前，鉆顱血腫引流術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的常見(jiàn)術(shù)式，術(shù)后患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量均可得到顯著改善，但仍有部分患者術(shù)后可出現(xiàn)再出血、感染、下肢靜脈血栓等多種并發(fā)癥，造成不良預(yù)后[6]。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前、后NIHSS評(píng)分比較分)

表2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

臨床研究顯示，對(duì)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善預(yù)后。本文通過(guò)對(duì)實(shí)施鉆顱血腫引流術(shù)的高血壓腦出血患者圍術(shù)期采取術(shù)前病情評(píng)估、心理干預(yù)、術(shù)中體位護(hù)理、病情監(jiān)控、預(yù)防感染，術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)護(hù)理等一系列針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有效地促進(jìn)了患者疾病康復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分、住院治療時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等均明顯少于對(duì)照組。結(jié)果表明，通過(guò)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善行鉆顱血腫引流術(shù)的高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、減少術(shù)后并發(fā)癥，加速康復(fù)進(jìn)程。