張春玲 周大兵 張 晶

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院病理科，天津市 300480

宮頸癌居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明宮頸癌發(fā)病的主要原因?yàn)槿巳轭^瘤病毒感染。HPV已發(fā)現(xiàn)200多種，亞型繁多，其中有30余種可感染人類生殖道，且每種亞型的致病力和分布各不相同[1-2]。了解不同地區(qū)女性HPV感染特征，對(duì)于針對(duì)性HPV疫苗的制備及宮頸癌疾病篩查方案的制定意義重大。本文旨在通過對(duì)天津?yàn)I海新區(qū)3 447例女性宮頸HPV感染情況進(jìn)行分析，了解本地區(qū)HPV的流行情況，為本地區(qū)HPV疫苗的選取和宮頸癌疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2017年2月1日—2018年1月31日期間進(jìn)行就診和體檢的3 447例女性患者為觀察對(duì)象。最大年齡90歲，最小年齡19歲，平均年齡(43.46±11.82)歲，均有性生活史，72h內(nèi)無陰道用藥及性生活。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集與保存。在窺陰器輔助下將宮頸充分暴露，然后宮頸口分泌物清除，采用宮頸刷于宮頸口處旋轉(zhuǎn)3～5圈后取出，刷頭放入細(xì)胞保存液中，密封并盡快送檢。若不能立即檢測(cè)則置冰箱保存。此標(biāo)本在2～8℃條件下可保存7d，≤20℃條件下可長期保存，但應(yīng)避免反復(fù)凍融。

1.2.2 HPV基因檢測(cè)方法。按檢測(cè)試劑盒說明書進(jìn)行操作，最后將樣本放入SLAN-96P全自動(dòng)醫(yī)用PCR核酸擴(kuò)增實(shí)時(shí)熒光分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析。

1.2.3 結(jié)果判斷。本熒光PCR分型定性檢測(cè)可同步檢測(cè)15種高危型和兩種低危型HPV基因型(見表1)。根據(jù)CT值和PCR擴(kuò)增曲線判定結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel以及SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件開展數(shù)據(jù)分析，采用百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)各基因型HPV感染率時(shí)以感染株數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染情況 3 447例受檢者中HPV陽性者693例，陽性率為20.10% 。其中單一型HPV感染率14.71%(507/3 447)，復(fù)合型感染率5.40%(186/3 447)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示以單一型HPV感染為主。共檢出977株15種高危型基因型和兩種混合低危型(6/11)HPV株，按感染株數(shù)計(jì)算占前四位的依次為HPV58、52、16、51型。見表1。

表1 HPV基因型感染情況

2.2 HPV感染年齡分布狀況 基于年齡將患者分為4組，統(tǒng)計(jì)不同年齡組患者的HPV感染率進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示不同年齡組之間患者的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

3 討論

宮頸癌具有較為漫長的發(fā)生發(fā)展過程，對(duì)已婚女性進(jìn)行宮頸癌前病變的篩查及診斷是宮頸癌防治的關(guān)鍵。目前公認(rèn)高危型HPV持續(xù)感染是引起宮頸病變的主要因素。HPV是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬的球形DNA病毒，有高度的宿主特異性和親和力，主要引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，也有可以引起宮頸黏膜腺上皮瘤變的報(bào)道。

表2 HPV感染年齡分布狀況

不同地區(qū)之間HPV流行情況存在著較大的差異。美國報(bào)道的數(shù)據(jù)女性感染率約為26.8%[3]，中國女性感染率約為16%[4]，而我國廣州地區(qū)的女性感染率約為35%[5]。本文結(jié)果顯示本地區(qū)感染率為20.10%，略高于全國平均水平，以單一型感染為主。由于本文在觀察對(duì)象選取過程中，住院和門診患者占比較高，因此本地區(qū)的HPV實(shí)際感染率可能低于本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果。相關(guān)研究表明，世界范圍內(nèi)最常見的HPV感染型為HPV16,其他依次為HPV18、HPV45、HPV31、HPV33、HPV58和HPV52型；而亞洲地區(qū)略有不同，HPV58和HPV52型感染率要高于HPV31和HPV33型[5]。本文中HPV感染型別居前四位的依次是58、52、16、51，這和李翀等[7]報(bào)道的天津地區(qū)前四位優(yōu)勢(shì)型別16、58、52、33略有不同。這也說明HPV58、52和16型別在天津地區(qū)比較流行，可作為天津地區(qū)HPV疫苗制備的理論依據(jù)。

HPV感染與年齡有一定相關(guān)性，但目前觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，各年齡段女性在不同地區(qū)HPV感染情況是不同的。在歐洲地區(qū)非絕經(jīng)女性HPV感染率隨著年齡增長而增高[8]，但在美洲地區(qū)以及我國深圳均表現(xiàn)為雙峰現(xiàn)象，表明在美洲地區(qū)以及我國深圳青年和老年感染率大于其他年齡層[9]。本文結(jié)果顯示>50歲組HPV感染率(22.5%)高于其他各年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能因?yàn)榇四挲g段女性自身抵抗力隨著卵巢功能的衰退而逐漸下降，更容易造成HPV的持續(xù)性感染或?qū)е聺摲诓《緩?fù)活，進(jìn)而引起上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的高發(fā)。因此，加強(qiáng)本地區(qū)中老年女性的HPV篩查和防治，對(duì)本地區(qū)宮頸癌的防治有重要意義。