靳紅光

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454001

厭食癥是在兒童中較常出現(xiàn)的一種兒科疾病，屬于功能性胃腸道紊亂性疾病，小兒厭食癥以持續(xù)的見(jiàn)食不貪、食欲下降、見(jiàn)食惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛和腹脹等為主要表現(xiàn)，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響較明顯[1]，各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，以1～6歲為多,該病拖延時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)供給不足、貧血、佝僂病及免疫功能下降，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，對(duì)兒童成人后的體質(zhì)、身體健康狀況和智力發(fā)展也有不同程度的影響[2]。在城市地區(qū)兒童厭食癥的發(fā)病率較高，而且其發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯季節(jié)性，無(wú)規(guī)律可循，但是在夏季時(shí)多雨，濕氣很大，可使癥狀明顯加重[3]。為探討小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片治療兒童厭食癥的臨床價(jià)值，本文分析了小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片聯(lián)合使用枯草桿菌二聯(lián)活菌治療兒童厭食癥的臨床療效，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 跟蹤搜集我院2016年1月—2017年12月就診的厭食癥患兒74例，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中的標(biāo)準(zhǔn)[4]。依據(jù)其治療方法將74例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，比較兩組患兒的性別、平均年齡、病程等內(nèi)容，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)年齡1～6歲，病情為中重度，病程>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、排除消化道及肝、膽、胰、胃腸道器質(zhì)性病變、幽門(mén)螺旋桿菌感染。(2)內(nèi)分泌失調(diào)、藥物所致厭食。(3)由于缺乏微量元素引起的厭食。(4)資料不全、中途停藥換藥及失訪。

1.3 治療方法 對(duì)照組服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037)，1～3歲兒童，1袋/次，1次/d，3～6歲兒童，1～2袋/次，1～2次/d，用溫開(kāi)水服用或者直接服用即可。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片(河南太龍藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每片重1.2g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20163004)，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒劑量與用法與對(duì)照組完全相同，小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片口服，咀嚼咽下。小兒1片/次，3次/d。兩組的療程均為7周，觀察并記錄兩組患兒治療后的臨床效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：治療結(jié)束后患兒厭食癥狀，面色萎黃、形體消瘦、腹脹腹痛等體征消失或基本消失，食欲基本恢復(fù)正常水平；好轉(zhuǎn)：患兒食欲較前有所改善；無(wú)效：患兒食欲較前無(wú)明顯改善或加重。痊愈和好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效，總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比 治療7周后，觀察組總有效率為97.30%，與對(duì)照組的83.78%相比，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.6，P=0.001<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前、后臨床癥狀變化情況對(duì)比 治療前兩組患兒的體重相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒的體重比治療前均增加，但觀察組患兒體重增加情況比對(duì)照組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后食欲恢復(fù)時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前、后臨床癥狀的變化對(duì)比

注：治療前兩組比較，P>0.05；與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療結(jié)束后，經(jīng)過(guò)電話隨訪，兩組患兒在治療期間以及治療后均未發(fā)生與試驗(yàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

厭食又被人們看作不想吃飯的一種異常的攝食行為。兒童厭食癥的病因及病機(jī)十分復(fù)雜，目前尚未完全研究透徹，近幾年來(lái)大多數(shù)研究者認(rèn)為厭食癥的主要原因是不良的飲食習(xí)慣、缺乏微量元素、腸道菌群紊亂以及胃腸道功能紊亂等[6]。接下來(lái)分別從中醫(yī)和西醫(yī)角度分析小兒厭食癥的主要病因。從中醫(yī)的角度來(lái)看，小兒臟腑弱小，功能薄弱，其形態(tài)結(jié)構(gòu)，氣血津液和氣化功能都是不夠成熟和相對(duì)不足的，在家長(zhǎng)強(qiáng)制進(jìn)食和放任小孩過(guò)量食用生冷、偏食等不良飲食習(xí)慣影響下，可損傷脾胃，使脾胃不和，胃不受納，脾不運(yùn)化而產(chǎn)生厭食現(xiàn)象[7]。在古時(shí)醫(yī)書(shū)中提到，小孩脾胃不和時(shí)，就會(huì)不思食物?！峨s病廣要》中也有記載過(guò)，脾胃不和時(shí)，食物會(huì)不消化，因此也不會(huì)有進(jìn)食的欲望。充分說(shuō)明了厭食癥的病位在脾胃。從西醫(yī)角度看，厭食癥屬于消化功能紊亂性疾病，多是受消化道疾病影響，例如腸胃炎、腹瀉、大量或經(jīng)常性的使用抗生素類(lèi)藥物，這些都會(huì)引起厭食，某些內(nèi)分泌素分泌不足如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對(duì)不足均可引起小兒厭食[8]，最重要的是孩子缺乏微量元素[7]，比如缺鋅導(dǎo)致孩子口腔黏膜角化不全，容易脫落，堵塞舌頭上的味蕾小孔以致使孩子的味覺(jué)不敏感，從而引起對(duì)食物不感興趣。

小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片是由雞內(nèi)金、六神曲組成。雞內(nèi)金和六神曲兩藥合用，具有健脾開(kāi)胃。消食化積的功效，適用于兒童因脾胃不和造成的食積脹滿、飲食停滯、嘔吐泄瀉。雞內(nèi)金消食開(kāi)胃、健脾消滯，主消肉食等飲食積滯。雞內(nèi)金是雞的干燥砂囊內(nèi)壁，在張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，中有瓷、石、銅、鐵皆能消化，其善化淤積可知…雞內(nèi)金不但能消脾胃之積，無(wú)論臟腑何處有積，久久服之皆能治愈?！彪u內(nèi)金主要由蛋白質(zhì)構(gòu)成，其主要成分為胃激素，類(lèi)角蛋白、胃蛋白酶，并且含有組氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸等16種氨基酸[9]，還含有鐵、錳、鋅、銅、鈣、鎂等多種微量元素[10]，其主要成分也決定了雞內(nèi)金具有增加胃液分泌量，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而提高胃腸消化的能力，可加速胃排空等[11]，雞內(nèi)金還能增強(qiáng)消化酶的生物活性，經(jīng)過(guò)雞內(nèi)金對(duì)胃蛋白酶活性以及胰脂肪酶活性的體外實(shí)驗(yàn)表明，雞內(nèi)金對(duì)胃蛋白酶活性和胰脂肪酶活性均有增強(qiáng)作用[12]。另一味藥六神曲是由鮮辣蓼、鮮青蒿、蒼耳草、赤小豆、苦杏仁、麥麩或面粉等六種藥混合經(jīng)發(fā)酵而成的曲劑，具有開(kāi)胃醒脾、化食消滯的作用，主消米面谷食，結(jié)積滯。神曲中也含有消化酶，如角蛋白，蛋白酶和淀粉酶，有研究表明[13]生六神曲中的淀粉酶活力比較強(qiáng)，善消米面谷食。小兒復(fù)方咀嚼片中的六神曲采用的是生品，雞內(nèi)金和六神曲并用，達(dá)到谷肉并消的效果，并且六神曲中還含有含維生素B1，可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)其推動(dòng)的供能，促進(jìn)消化液的分泌。神曲中的菌類(lèi)如酵母菌，雙歧桿菌可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，乳酸桿菌可抑制腸道病原菌，維持腸道的微生態(tài)平衡。青蒿素、蘆丁等還有抗炎作用。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是微生態(tài)活性制劑，有效成分是屎腸球菌和枯草桿菌，口服后可迅速到達(dá)腸道，枯草桿菌可提高腸球菌存活率，產(chǎn)生溶菌酶，抑制有害菌，消化一般消化酶不能消化的物質(zhì)，利于腸道對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。屎腸球菌和枯草桿菌在腸道定植通過(guò)消耗腸內(nèi)氧氣降低氧濃度，形成適合腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌生長(zhǎng)的厭氧環(huán)境，抑制致病菌的繁殖，并能促進(jìn)患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，改善患兒胃腸功能，增強(qiáng)其食欲[14-15]。

本文中采用小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片與枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療兒童厭食癥，治療后患兒的體重比單用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒增加更明顯，而且食欲恢復(fù)時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間均比單用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？s短更顯著。中西醫(yī)相互結(jié)合，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，調(diào)整腸道內(nèi)的菌群平衡，維持腸道正常功能，增強(qiáng)患兒的消化吸收功能，不僅能治療厭食癥狀，還能促進(jìn)腸道內(nèi)微量元素的吸收，打破厭食癥的惡性循環(huán)，使孩子各方面趨于平衡，增加生長(zhǎng)發(fā)育速度，從而使孩子體重增加。

總之，小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療兒童厭食癥的臨床治療效果顯著優(yōu)于單用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒的臨床治療效果，而且安全性好，具有臨床推廣價(jià)值。