王 芳

河南省安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 455000

產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦血容量迅速下降導致各器官組織血供不足，血氧缺乏，若不及時恢復血供并有效止血，是威脅產(chǎn)婦生命的重要原因[1]?？焖贁U容補充循環(huán)血量及止血是搶救患者生命的關(guān)鍵，臨床上輸血補液可迅速擴充血容量，但不能補充凝血因子及血小板甚至造成其稀釋性減少，加重機體負擔及凝血功能異常[2]。近年來，成分輸血逐漸取代全血，不僅減少輸注全血造成的浪費，還可補充凝血系統(tǒng)成分，擴容同時可改善產(chǎn)婦凝血異常，因而探究合理且有效成分血輸注是治療產(chǎn)后大出血的重要一步，對于提高患者存活率意義重大[3]。本文探究新鮮冰凍血漿(FFP)聯(lián)合冷沉定(Cryo)輸注對產(chǎn)后大出血患者療效及對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2017年3月本院收治的產(chǎn)后大出血患者80例，將FFP聯(lián)合Cryo輸注患者作為聯(lián)合組(40例)，Cryo單獨輸注患者作為對照組(40例)。納入標準：(1)產(chǎn)后24h出血量≥500ml；(2)符合輸血指征。排除標準：(1)產(chǎn)前檢查凝血功能異常者；(2)嚴重心腦血管疾患者；(3)合并羊水栓塞者。聯(lián)合組患者年齡25～35歲，平均年齡(31.3±2.5)歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組患者年齡24～34歲，平均年齡(32.1±1.8)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 血液制品來源于血站，F(xiàn)FP由全血4℃離心制得，Cryo由新鮮血漿制得，速凍后儲存-18℃冰箱，制備過程符合質(zhì)量標準，并于有效期內(nèi)使用，使用時于37℃水浴融化。兩組患者血紅蛋白<60g/L時予以紅細胞懸液輸注，PLT<20×109/L時輸注PLT等，對照組輸注Cryo，0.1U/kg；聯(lián)合組輸注Cryo，1U/10kg、FFP首次劑量為10ml/kg，維持量5ml/kg。

1.3 觀察指標 采用沃芬TOP700凝血儀，檢測輸注前及輸注后2h內(nèi)凝血功能指標：凝血酶原時間(PT)、凝血時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白(Fbg)等，嚴格按照操作步驟檢測；血常規(guī)檢測血紅蛋白及PLT；記錄兩組患者24h內(nèi)有效止血率、止血時間；注意輸血過程中不良反應情況。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 聯(lián)合組24h有效止血率高于對照組(P<0.05)，平均止血時間低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者24h有效止血率與平均止血時間情況比較

2.2 凝血功能指標 兩組患者輸注后2h內(nèi)，PT、TT、APTT均降低，聯(lián)合組較對照組降低更顯著(P<0.05)；Fbg、PLT均升高，聯(lián)合組較對照組升高更顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應 輸液過程中密切觀察，兩組未見明顯不良反應。

3 討論

產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦血液大量流失，不僅導致患者循環(huán)血量驟減、血壓改變，而且丟失大量凝血因子，血液處濃縮狀態(tài)加之產(chǎn)婦本身血液高凝及纖溶系統(tǒng)功能減低，極易造成嚴重彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，加重缺血缺氧[4]。此時大量輸血是擴充血容量，維持凝血功能正常的重要治療方案，但是隨著血液迅速大量輸入，患者凝血因子得不到及時補充，且?guī)齑嫜需蹤此釋︹}離子的螯合作用，可造成凝血功能惡化，也可出現(xiàn)低體溫、器官灌注降低等加重機體負擔情況[5]。因而在治療產(chǎn)后大出血過程中，既不浪費血液資源，又可有效改善患者病情、維持生命體征成為臨床醫(yī)生關(guān)注重點[6]。

表2 兩組患者輸血前、后凝血功能指標變化情況

注：與本組輸注前比較，#P<0.05；與同時間對照組比較，*P<0.05。

綜上所述，對產(chǎn)后大出血患者，F(xiàn)FP聯(lián)合Cryo輸注治療可顯著改善產(chǎn)婦臨床癥狀、促進凝血功能恢復，治療效果佳。