甄永生

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻喉科 154002

耳鳴為累及聽覺系統(tǒng)的多種疾病不同病理變化結(jié)果，患者多以無相應(yīng)的電刺激或外界聲源，而主觀上在顱內(nèi)或耳內(nèi)有聲音感覺為主要表現(xiàn)；同時可伴有聽力下降、頭暈等癥狀，極易使其日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。目前臨床對于該疾病患者仍以藥物治療為主，其中氯硝西泮為廣譜的抗驚厥藥物，在耳鳴治療中可起到良好的鎮(zhèn)靜、解痙作用，有利于促進患者營養(yǎng)神經(jīng)、睡眠質(zhì)量等方面的改善[2-3]。而為進一步探討更有效治療方案，本文對2017年5月—2018年10月我院收治的92例耳鳴患者的病歷資料進行回顧性分析，以了解氯硝西泮與卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月—2018年10月我院收治的92例耳鳴患者的病歷資料。根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各46例。觀察組男25例，女21例；年齡19～67歲，平均年齡(45.22±3.08)歲；病程7個月～1.5年，平均病程(9.82±0.76)個月；單耳鳴26例，雙耳鳴20例。對照組男24例，女22例；年齡19～68歲，平均年齡(45.27±3.01)歲；病程6個月～1.5年，平均病程(9.75±0.81)年；單耳鳴27例，雙耳鳴19例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)聽力學(xué)檢查、功能磁共振成像技術(shù)等檢查確診；②耳鳴時間≥6個月，且無明顯器質(zhì)性病變；③均伴有不同程度的高頻聽力損失癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②同時應(yīng)用其他藥物治療者；③因全身性疾病所致的耳鳴患者；④伴有精神疾患且無法配合完成臨床治療者。

1.3 方法 對照組予以氯硝西泮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930004)治療，首劑量為1mg，1次/d，服用3d后改為1mg/次，2次/d，治療期間可根據(jù)患者耐受情況對藥物劑量進行適當(dāng)調(diào)整，最大劑量為2mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022279)治療，0.2g/次，2次/d。兩組療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(嗜睡、頭暈等)。(2)根據(jù)患者自覺耳鳴變化情況對兩組臨床治療效果進行評定對比，其中耳鳴消失為痊愈；患者自覺耳鳴明顯減輕，僅在安靜環(huán)境或夜間出現(xiàn)，且程度較輕為顯效；患者自覺耳鳴較治療前有所減輕，且在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴，但未對睡眠治療造成影響或耳鳴由持續(xù)性變?yōu)殚g歇性為有效；與治療前相比，耳鳴癥狀無任何改變?yōu)闊o效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。(3)于治療3周后采用耳鳴致殘量表(Tinnitushandicap inventory，THI)[4]對兩組患者耳鳴殘疾程度進行評定對比，該量表共包含25題，各題最高分均為4分，總分共計100分，其中0～16分為無殘疾；18～36分為輕度殘疾；38～56分為中度殘疾；58～100分為重度殘疾。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組46例患者中痊愈13例，顯效17例，有效14例，無效2例，總有效率為95.65%(44/46)；對照組痊愈10例，顯效13例，有效12例，無效11例，總有效率為76.09%(35/46)；兩組臨床治療總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.256，P=0.007)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.70%)低于對照組(23.91%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=3.903，P=0.048。

2.3 耳鳴殘疾程度 與對照組相比，治療后觀察組患者耳鳴殘疾程度較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組耳鳴殘疾程度對比[n(%)]

注：兩組比較，Z=3.461，P=0.001。

3 討論

耳鳴屬于聽覺紊亂現(xiàn)象，同時也是聽覺分析器對刺激所引起的一種反應(yīng)，可使患者出現(xiàn)緊張頭痛、焦躁不安等多種不良情緒，進而嚴(yán)重影響其正常生活。目前在臨床治療中，掩蔽療法、針灸治療、藥物治療為應(yīng)對該疾病患者的常用手段，但仍以藥物治療為主[5]。

由于耳鳴發(fā)病機制較為復(fù)雜，在臨床治療中仍未發(fā)現(xiàn)特效藥物，主要通過抑制聽力通道內(nèi)神經(jīng)元的異常興奮或改善耳蝸內(nèi)血液循環(huán)等達(dá)到減輕耳鳴癥狀的目的[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，同時與對照組相比，治療后觀察組患者耳鳴殘疾程度較低，表明卡馬西平聯(lián)合氯硝西泮對耳鳴患者耳鳴殘疾程度改善有著積極促進作用，同時可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用安全且可靠。氯硝西泮屬于苯二氮草類抗驚厥劑，其在耳鳴治療中的主要機理為抑制聽覺系統(tǒng)異常亢進的神經(jīng)自發(fā)性活動，使用較小劑量時可對中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元的電發(fā)放產(chǎn)生良好的抑制作用，且能夠有效減弱腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)髓反射的易化影響；若使用較大劑量則可對脊髓多種反射產(chǎn)生直接抑制作用?？傊撍幬锬軌蛲ㄟ^增強γ-氨基丁酸對蝸神經(jīng)核的抑制效應(yīng)，使神經(jīng)元放電發(fā)生改變，當(dāng)用于耳鳴患者治療時，可有效改善耳鳴的產(chǎn)生機制，同時對耳鳴的出現(xiàn)形成有效控制，但長期服用易使患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀，甚至可導(dǎo)致體重增加等，故整體療效不佳[7]?？R西平為臨床常用鈉通道阻滯劑，其能夠有效抑制過度興奮的神經(jīng)元，并使深筋膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時可對高頻放電的神經(jīng)點位產(chǎn)生良好的抑制作用；將其與氯硝西泮聯(lián)合應(yīng)用可進一步增強臨床療效，進而使患者耳鳴殘疾程度明顯減輕，且能在一定程度上減少嗜睡、頭暈等癥狀的發(fā)生[8]。

綜上所述，卡馬西平聯(lián)合氯硝西泮在耳鳴患者治療中可發(fā)揮顯著應(yīng)用價值，有利于進一步減輕患者耳鳴殘疾程度，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生可能性。