崔 帥 彭潤華

東莞光明眼科醫(yī)院，廣東省東莞市 523000

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步，角膜屈光手術(shù)已由最早放射狀角膜切開術(shù)逐漸發(fā)展至目前全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)，由板層手術(shù)的大切口到全飛秒手術(shù)的微小切口，手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，使手術(shù)更加安全、舒適，但術(shù)后仍存在眼部干澀、疼痛等不適癥狀，影響患者對角膜屈光手術(shù)的認(rèn)知[1]。目前臨床多通過局部使用或口服非甾體抗炎藥物或物理冰敷降溫方式來緩解患者術(shù)后不適癥狀，且均是在術(shù)后開始使用,不能對患者術(shù)中及術(shù)后的舒適度進(jìn)行有效的預(yù)防，且增加了術(shù)后用藥的種類及頻次。因而，尋求一種更有效安全的方式來提升術(shù)后舒適度一直是眼屈光科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)問題。溴芬酸鈉是一種環(huán)氧化酶-2抑制劑，眼局部應(yīng)用效果好，不良反應(yīng)少，自上市以來，被不斷應(yīng)用于白內(nèi)障治療以及角膜屈光手術(shù)等眼部手術(shù)術(shù)后抗炎治療中[2]，但在SMILE手術(shù)術(shù)前的應(yīng)用研究較少，本文抽取 2018年4—10月于本院接受SMILE術(shù)治療的146例患者進(jìn)行分析，探討術(shù)前應(yīng)用0.1%溴芬酸鈉滴眼液在緩解SMILE術(shù)后不適感方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取 2018年4—10月于本院接受SMILE術(shù)治療的146例患者進(jìn)行分析。所有患者均符合SMILE手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前檢查排除存在手術(shù)禁忌證者，等效球鏡屈光度范圍(-4.50±2.85)D，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。研究組82例，男43例，女39例，年齡19～35歲，平均年齡(26.67±4.87)歲，其中右眼等效球鏡屈光度平均(-4.13±2.89)D，左眼平均(-4.31±2.85)D。對照組64例，男35例，女32例，年齡18～34歲，平均年齡(26.95±4.66)歲，其中右眼等效球鏡屈光度平均(-4.32±2.66)D，左眼平均(-4.47±2.73)D。術(shù)前兩組患者資料分布均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前用藥：研究組使用0.1%溴芬酸鈉眼液(普羅納克，日本千壽)滴眼，2次/d，共3d，聯(lián)同0.5%左氧氟沙星眼液(可樂必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共3d；對照組使用0.5%左氧氟沙星眼液(可樂必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共3d。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前給予0.1%妥布霉素稀釋液常規(guī)術(shù)前結(jié)膜囊消毒及聚維酮碘眼周皮膚消毒，奧布卡因眼液表面麻醉，均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者采用德國蔡司全飛秒VISU-Max 3.0系統(tǒng)手術(shù)儀實(shí)施飛秒激光微切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)，手術(shù)過程均順利完成。術(shù)后常規(guī)滴用0.5%左氧氟沙星眼液(可樂必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共7d；0.3%氯替潑諾滴眼液(露達(dá)舒，美國博士倫)，4次/d，共7d；0.3%玻璃酸鈉眼液(愛麗，日本參天)滴眼，4次/d，共30d。

1.3 觀察指標(biāo) 通過問卷調(diào)查方式對手術(shù)患者術(shù)后第1日的主觀感覺進(jìn)行評估，包括疼痛、燒灼、異物感、干澀、視疲勞等，按其程度分為無、輕度、中度以及重度，對應(yīng)得分分別為0、1、2、3分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第1日研究組雙眼疼痛感、燒灼感、異物感、干澀感、視疲勞感均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

隨著科技水平的不斷進(jìn)步，近視屈光手術(shù)在保證安全、有效的同時(shí)，逐步朝著更舒適、穩(wěn)定的方向提升，由最初的表層切削、板層角膜基質(zhì)切削，到目前的全飛秒SMILE手術(shù)，患者的術(shù)中及術(shù)后體驗(yàn)度越來越好，尤其SMILE手術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)中和術(shù)后舒適度高、安全穩(wěn)定等特點(diǎn)，逐漸成為最受歡迎的屈光矯治手術(shù)方式之一，但術(shù)中負(fù)壓吸引以及鈍性分離等操作仍不可避免損傷角膜上皮和神經(jīng)，引起患者疼痛、干澀、異物感等不適情況，也是造成臨床患者滿意度降低的主要原因。通過表面麻醉或繃帶性角膜接觸鏡可一定程度緩解患者術(shù)后疼痛、異物感等不適，但表面麻醉可能引起角膜上皮細(xì)胞毒性反應(yīng)導(dǎo)致上皮愈合延遲，而繃帶性角膜接觸鏡會增加角膜感染率，加重患者術(shù)后不適感，影響臨床效果。溴芬酸鈉屬于吲哚乙酸類衍生物，是臨床較新的眼科局部非甾體類抗炎藥物，作用溫和，無明顯刺激，其分子結(jié)構(gòu)上在氨酚酸分子式碳4上連接溴原子，大大提高了該藥物的親脂能力與細(xì)胞膜穿透能力，增強(qiáng)了抗炎鎮(zhèn)痛作用[4]。臨床有研究顯示，溴芬酸鈉滴眼液在白內(nèi)障患者術(shù)后應(yīng)用可以有效緩解患者中重度炎癥引起的疼痛，且發(fā)揮較好的抗炎效果，在葡萄膜炎、黃斑水腫等的治療與預(yù)防中發(fā)揮較好的效果[5]。國內(nèi)學(xué)者在近視眼LASIK手術(shù)治療患者術(shù)后應(yīng)用0.1%溴芬酸鈉滴眼液與糖皮質(zhì)激素的對比，發(fā)現(xiàn)溴芬酸鈉滴眼液對角膜上皮影響較輕，無明顯刺激性，有效緩解患者術(shù)后不適癥狀，具有良好的耐受性與安全性[6]。本文發(fā)現(xiàn)，SMILE術(shù)前短時(shí)間應(yīng)用0.1%溴芬酸鈉滴眼液治療后，能有效改善術(shù)后第1日術(shù)眼疼痛感、燒灼感、異物感、干澀感、視疲勞等不適癥狀。提示術(shù)前短時(shí)間內(nèi)預(yù)防性使用溴芬酸鈉可較大程度減輕患者角膜上皮損傷與神經(jīng)損傷帶來的眼部疼痛、燒灼、異物等不適感，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，提高患者手術(shù)的舒適度。臨床應(yīng)用中溴芬酸鈉因其鎮(zhèn)痛、抗炎作用可減少患者圍手術(shù)期不適癥狀，但由于非甾體類抗炎藥對角膜上皮的愈合也有一定的延遲作用[2]，至于用藥時(shí)機(jī)的選擇于術(shù)前還是術(shù)后孰優(yōu)孰劣，在今后的研究中可做更深一步的探討。

表1 兩組術(shù)后第1日雙眼主觀感覺評估對比分)

綜上所述，以SMILE手術(shù)為代表的全激光角膜屈光手術(shù)，已經(jīng)成為目前屈光手術(shù)中舒適度最好的術(shù)式之一，在術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液的同時(shí)，聯(lián)合使用非甾體類消炎藥0.1%溴芬酸鈉滴眼液，可更加有效地減少患者術(shù)后的不適感，增加患者對手術(shù)舒適性的體驗(yàn)，取得更好的臨床效應(yīng)。