欒春陽

河南省項城市中醫(yī)院泌尿外科 466200

膀胱結石為臨床常見泌尿外科疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為尿痛、血尿及排尿障礙等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著國民生活方式及膳食結構的逐漸轉變，膀胱結石發(fā)病率不斷升高，受到社會范圍內(nèi)高度關注[1-2]。以往臨床治療膀胱結石多采用傳統(tǒng)膀胱切開取石術，雖取石效果顯著，但其手術創(chuàng)傷較大、術后易出現(xiàn)切口感染、尿漏、大出血等并發(fā)癥，影響患者術后恢復[3-4]。隨著微創(chuàng)理念的不斷普及，膀胱鏡的應用為臨床帶來了新的治療方向，本文選取我院2014年3月—2015年6月膀胱結石患者72例，探究膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2015年6月我院膀胱結石患者72例，均經(jīng)影像學檢查確診，排除具有膀胱鏡檢禁忌證或伴有膀胱腫瘤者；患者均簽署知情同意書。依據(jù)手術方案不同分為2組，各36例。觀察組女10例，男26例，年齡28～69歲，平均年齡(48.62±11.23)歲；病程1～21個月，平均病程(15.74±3.21)個月；單發(fā)24例，多發(fā)12例。對照組女11例，男25例，年齡29～68歲，平均年齡(49.02±10.23)歲；病程2～23個月，平均病程(15.83±2.89)個月；單發(fā)25例，多發(fā)11例。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意，且對比2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組行膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術。操作如下：硬膜外麻醉，維持截石位，置入膀胱鏡，仔細探查膀胱內(nèi)環(huán)境，明確掌握膀胱結石大小、數(shù)量；以500ml生理鹽水充盈膀胱，腹腔鏡下作1.5cm左右切口于恥骨聯(lián)合上，取石抓鉗經(jīng)Trocar置入，并于膀胱鏡引導下鉗夾膀胱結石，鉗夾牢固后，連同Trocar取出；針對體積較大結石，可以血管鉗擴張肌層，必要時擴大切口；多發(fā)結石，分次取盡，膀胱鏡下經(jīng)原穿刺通道再次置入Trocar即可；術后，以血管鉗鉗夾16F雙腔氣囊導尿管頭端，于膀胱鏡下置入膀胱，將12ml左右生理鹽水注入氣囊，并予以固定，皮膚縫合后，選擇橡皮半管置于恥骨后，留置導尿管，術后沖洗膀胱。對照組行傳統(tǒng)膀胱切開取石手術。腰麻后，維持截石體位，采用傳統(tǒng)膀胱切開取石手術治療。2組術后均常規(guī)予以抗生素抗感染。

1.3 觀察指標 (1)手術效果。(2)手術相關指標，包括術中出血量、手術用時、導尿管拔除及住院時間。(3)術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括大出血、尿漏、切口感染等。

1.4 療效判定標準 以結石一次性取盡，未殘留，且無并發(fā)癥發(fā)生為顯效；結石基本取盡，或分多次取盡，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效；結石未取盡，且術后并發(fā)癥嚴重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結果

2.1 手術效果 觀察組手術總有效率(97.22%)與對照組(94.44%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 手術相關指標 觀察組手術用時、導尿管拔除及住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組手術效果對比[n(%)]

注:與對照組比較，*P>0.05。

表2 2組手術相關指標對比

2.3 術后并發(fā)癥情況 觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)，較對照組(27.78%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

以往臨床治療膀胱結石多根據(jù)其體積選擇治療方式，小體積結石多采用碎石、溶石、保守排石等方式治療，而較大結石多以經(jīng)尿道強力碎石鉗碎石取石、氣壓彈道碎石、激光碎石、液電碎石及膀胱切開取石等方式為主[6]。膀胱切開取石術創(chuàng)傷較大，且膀胱結石硬度較強、活動性較大、定位具有一定難度，故體外震波碎石效果不佳，而其他腔內(nèi)碎石技術受器械等多種因素限制，一次性取盡結石具有一定難度，且對于多發(fā)結石或體積較大結石手術操作難度更大，術中需反復退出鏡鞘，易損傷尿道，術后可引發(fā)尿道狹窄、感染等并發(fā)癥，影響手術效果。

膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術治療膀胱結石具有以下優(yōu)勢：(1)膀胱鏡下操作，手術視野開闊、清晰，便于手術操作，不易損傷腹膜、前列腺、膀胱后壁等鄰近器官及組織，手術風險較小；(2)經(jīng)膀胱造瘺取石，避免鏡鞘、碎石鉗反復經(jīng)過尿道，損傷尿道黏膜；(3)選用10cm Trocar進行膀胱造瘺，為取石鉗反復進出膀胱創(chuàng)造有利條件，結石粉碎率及取石效果明顯提高，且術后無需留置膀胱造瘺管；(4)手術操作簡便，風險較小，低年資醫(yī)師也可快速掌握；(5)屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，術中出血少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于術后恢復[7]。本文采用膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術治療，結果顯示觀察組手術用時、導尿管拔除及住院時間均較對照組短，術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組少，且手術總有效率高達97.22%，充分說明膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術用于膀胱結石治療中，可有效減少術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著縮短手術用時、導管拔除及住院時間，手術效果較為顯著。此外，應用膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術需注意以下幾點：(1)嚴格把控手術適應證，對于伴有膀胱鏡檢禁忌證、合并膀胱腫瘤者并不適用；(2)保持膀胱充盈，便于膀胱鏡下觀察膀胱結石情況；(3)膀胱鏡引導下穿刺恥骨上膀胱，避免損傷腹膜及膀胱后壁。