孫麗娜 覃 文 錢立友 何培勇

廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院普外科 526000

大隱靜脈主要位于下肢內(nèi)側(cè)，是一種淺表靜脈，常表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、屈曲等，多發(fā)生于長期從事站立工作人群[1]。大隱靜脈曲張是臨床常見的血管病變，一旦發(fā)生該疾病，患者會出現(xiàn)不同程度的酸痛、乏力、疼痛癥狀，如果不能及時對病情控制，容易誘發(fā)足踝潰瘍，對患者日常生活造成極大干擾。以往臨床治療多采取手術療法，但該方法對患者存在極大的創(chuàng)傷性，且容易留下瘢痕，術后恢復慢，整體效果欠理想[2]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，泡沫硬化劑注射、大隱靜脈射頻消融閉合術是新型的治療方法，在臨床中應用廣泛。本文以42例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，探究大隱靜脈射頻消融閉合術治療大隱靜脈曲張的臨床效果，并對結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 擇選2018年1月—2019年3月期間我院收治的42例大隱靜脈曲張患者隨機分組：對照組21例，男8例，女13例，年齡31～67歲，平均年齡(52.6±3.7)歲，病程1～16年，平均病程(12.6±1.7)年；研究組21例，男9例，女12例，年齡34～69歲，平均年齡(53.1±3.6)歲。納入標準：患者經(jīng)過臨床檢查確診為大隱靜脈曲張，符合手術標準；排除標準：存在下肢深靜脈血栓患者，精神異?；颊遊3]。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 應用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術用于對照組患者，方法如下：取患者患側(cè)肢腹股溝韌帶下方2～3cm處，做一大小為2.5cm的切口，將皮下組織分離，并將大隱靜脈游離，將其提起后，對大隱靜脈各個分支靜脈逐個進行結(jié)扎，在距離隱—股靜脈0.3～0.5cm處，對大隱靜脈主干進行高位結(jié)扎。從大隱靜脈殘端將靜脈剝脫器置入，在膝關節(jié)下方做一小切口，將大隱靜脈主干內(nèi)翻、抽剝，沿著其分支，做一微小切口，采取點式剝脫法對曲張靜脈進行剝脫，縫合傷口。研究組應用大隱靜脈射頻消融閉合術治療，方法如下：患者取平臥位，在超聲引導下，選取大隱靜脈主干作為穿刺區(qū)域，需要注意的是穿刺區(qū)域以平直、分支少的區(qū)域為主，在穿刺點注射1%的利多卡因，穿刺大隱靜脈主干，將血管鞘(7F)、射頻消融導管置入，選取500mg利多卡因+0.5g碳酸氫鈉+0.5mg鹽酸腎上腺素+500ml生理鹽酸注入大隱靜脈射頻消融段周圍。

1.3 觀察指標 患者治療前后癥狀的嚴重程度評估標準：應用靜脈臨床嚴重程度評分(VCSS)評估患者的癥狀，滿分100分，評分高，說明患者病情程度嚴重[4]?；颊咧委熐昂笊钯|(zhì)量評分評估如下：應用生活質(zhì)量調(diào)查表(CIVIQ)量表評估，總分100分，評估從4個方面進行，體能活動、社會活動、肢體疼痛、心理狀態(tài)，分數(shù)越高，則表示患者生活質(zhì)量改善越好[5]。比較兩組手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后評分比較 治療前兩組VCSS評分及CIVIQ評分比較差異無統(tǒng)學意義(P>0.05)；治療后研究組VCSS評分低于對照組，CIVIQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VCSS評分和CIVIQ評分比較分)

2.2 兩組患者手術時間及術中出血量比較 研究組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組、研究組皮下出血發(fā)生例數(shù)分別為6例、1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率(28.57%)高于研究組(4.76%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.286，P=0.038<0.05)。

3 討論

下肢靜脈曲張以靜脈壁軟弱、靜脈內(nèi)壓力升高為主要病理機制，是導致大隱靜脈、皮膚營養(yǎng)不良的主要原因。大隱靜脈曲張患者臨床多表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹、沉重、疼痛等，皮下出血是其主要的并發(fā)癥，如果不能及時改善該癥狀，則會加重患者病情。手術是該疾病的首選治療方法。傳統(tǒng)的手術治療切口為大隱靜脈上方，逐層進入后，游離大隱靜脈，并對其結(jié)扎、切斷。傳統(tǒng)手術治療雖能達到治療目的，但是在尋找大隱靜脈過程中，容易對股靜脈、股動脈造成損傷，進一步誘發(fā)切口出血，對患者危害性極大?；诖爽F(xiàn)狀下，尋找更為科學、合理的治療方法備受臨床的關注。

射頻消融術是目前大隱靜脈曲張治療的微創(chuàng)方法，其作用機理是使用雙極導管在靜脈內(nèi)產(chǎn)生高熱(范圍：80～120℃)，高熱相關的炎性反應能破壞靜脈內(nèi)皮，導致靜脈壁腫脹，使彈力纖維重塑，從而使靜脈閉鎖[6]。射頻消融術的應用，僅有少量的熱能會向深層組織發(fā)散，可以減輕對周圍組織的損傷，在超聲引導下，選取膝關節(jié)內(nèi)側(cè)髕骨上緣水平，局麻下對大隱靜脈穿刺，射頻消融導管送至大隱靜脈近端，至隱股靜脈匯合處(SFJ)，經(jīng)過彩超確認后，若該管位于SFJ遠端1～2cm處，逐段激發(fā)放熱，使大隱靜脈主干閉塞。大隱靜脈曲張應用射頻消融術治療中，麻醉腫脹液的注射不僅可以麻醉對患者造成的疼痛，還可以促進靜脈壁、導管更好的接觸，應用效果十分明顯[7]。與傳統(tǒng)手術治療比較，應用射頻消融術治療的優(yōu)勢在于：(1)不需要切開組織尋找大隱靜脈。可以減輕對患者股動/靜脈的損傷，減輕了患者的痛苦。(2)不需要結(jié)扎，可以降低結(jié)扎線脫落發(fā)生風險。(3)減少了術中出血量，縮短了手術時間，對患者安全起到極大的保障作用[8]。對本文結(jié)果分析，研究組VCSS評分低于對照組(P<0.05)，CIVIQ評分高于對照組(P<0.05)，說明應用射頻消融術治療，可以明顯減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在手術時間、術中出血量方面，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明射頻消融術治療對患者的創(chuàng)傷性更小。并發(fā)癥方面，研究組發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，該結(jié)果說明射頻消融術治療對患者損傷更小，利于患者術后的早日恢復。筆者認為，射頻消融閉合術治療對操作者要求較高，如果操作者熟練度差、不能嚴格按照規(guī)范進行操作，則會導致周圍組織灼傷影響患者術后恢復效果。因此，作為醫(yī)生要提高自身專業(yè)性，保證操作的規(guī)范性，從而保證患者手術順利開展。除此之外，筆者認為，如果在應用大隱靜脈射頻消融閉合術對大隱靜脈曲張治療期間，輔助一定的護理干預，并予以患者飲食、用藥、疾病宣教、康復訓練等方面的護理，可以提高患者整體的臨床療效，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，在今后的研究中可以對其護理方面予以深入研究。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者應用大隱靜脈射頻消融閉合術治療，可明顯改善患者的癥狀，縮短手術時間，減少術中出血量，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床中推廣應用。