羅邵謙

湖南省永州市中心醫(yī)院北院下肢創(chuàng)傷骨科(十一病室) 425000

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于骨科臨床治療的難點(diǎn)所在，因?yàn)樵擃?lèi)骨折發(fā)生后一般需要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)才可幫助其得到較好的復(fù)位和恢復(fù)，但是手術(shù)中會(huì)不可避免地對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，甚至可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，故而臨床對(duì)該類(lèi)患者治療時(shí)，如何提高有效性，并能夠從一定程度上保證治療的安全性，就成為各類(lèi)研究的重點(diǎn)課題。改良雙鋼板法、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)均屬于目前復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療過(guò)程中的常見(jiàn)方法，但關(guān)于其合理應(yīng)用一直存在諸多爭(zhēng)議，本文著重針對(duì)以上兩種方法的實(shí)際應(yīng)用效果做出分析，旨在為相關(guān)工作的開(kāi)展提供參考，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月—2018年2月間收治的80例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次觀察對(duì)象，按照隨機(jī)方法將患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男28例，女12例，年齡23～69歲，平均年齡(41.39±2.18)歲，致傷原因：交通致傷30例、高處跌落致傷8例、其他類(lèi)型原因致傷2例；觀察組中男29例，女11例，年齡23～68歲，平均年齡(41.41±2.07)歲，致傷原因：交通致傷31例、高處跌落致傷7例、其他類(lèi)型原因致傷2例。兩組患者的各項(xiàng)基本情況均相近(P>0.05)，因此組間可實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法 給予觀察組患者改良雙鋼板法治療，給予對(duì)照組患者微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前均對(duì)兩組患者實(shí)施跟骨牽引，觀察患者是否存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血現(xiàn)象，有積血及時(shí)給予患者穿刺抽血干預(yù)；均采用CT對(duì)患者實(shí)施檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估患者骨折部位的詳細(xì)情況，進(jìn)而按照患者病情給予其對(duì)應(yīng)治療方案的擬定。

1.2.2 手術(shù)治療：改良雙鋼板法：對(duì)患者實(shí)施膝前外側(cè)和內(nèi)側(cè)弧形切口，切口的寬度為7cm左右，在切口部位加深并逐層切開(kāi)患者組織，將其半月板翻開(kāi)并使得脛骨關(guān)節(jié)面暴露，沿著脛骨內(nèi)側(cè)緣做內(nèi)側(cè)切口并實(shí)施鋼板固定，在內(nèi)側(cè)副韌帶不切斷的情況下將其牽開(kāi)，使得患者后側(cè)干髓端骨折線暴露，并對(duì)其實(shí)施牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后使用鋼板在患者的脛骨后內(nèi)側(cè)實(shí)施固定。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)：手術(shù)前首先對(duì)患者實(shí)施脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，以期將患者的骨折短縮、重疊和側(cè)方移位現(xiàn)象糾正；實(shí)施膝前外側(cè)切口，將患者股骨遠(yuǎn)端外側(cè)充分暴露，按照患者的骨折情況對(duì)其實(shí)施骨折復(fù)位，若患者存在骨缺損現(xiàn)象或局部塌陷現(xiàn)象，則可在直視下經(jīng)干髓端皮質(zhì)骨開(kāi)窗植骨填充，復(fù)位或填充滿意后應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)其實(shí)施固定[1]。

1.2.3 術(shù)后處理：手術(shù)后均使用彈力繃帶對(duì)患者實(shí)施外包扎，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)患者將患側(cè)盡可能抬高，日?？墒褂每繅|、枕頭等墊高患者術(shù)側(cè)，手術(shù)3d后按照患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行抬高患肢、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等干預(yù)，并教會(huì)患者相關(guān)的康復(fù)鍛煉辦法，以期促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組治療效果，即手術(shù)后均對(duì)患者實(shí)施至少6個(gè)月的隨訪，觀察患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，用于評(píng)價(jià)其治療的有效性；經(jīng)過(guò)治療患者手術(shù)部位外觀恢復(fù)良好，且無(wú)疼痛等異常，膝關(guān)節(jié)可完全伸直、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度超過(guò)120°表示優(yōu)；患者的手術(shù)部位恢復(fù)較好，膝關(guān)節(jié)屈曲在90°～120°之間且下肢功能有所改善表示良；患者手術(shù)部位存在疼痛感，但是膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，其屈曲程度達(dá)到60°～90°表示尚可；患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較差，傷口遲遲未愈或出現(xiàn)再次移位現(xiàn)象表示差。(2)觀察兩組患者治療的安全性，即觀察兩組間淺表感染、靜脈血管等并發(fā)癥發(fā)生率并實(shí)施組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用(%)統(tǒng)計(jì)，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=4.500，P<0.05。

2.2 兩組患者治療安全性比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=0.00，P>0.05。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折異常多采用傳統(tǒng)的單側(cè)鋼板固定治療，但是其對(duì)于患者的剝離范圍較大，創(chuàng)傷過(guò)大則使得患者容易出現(xiàn)血液流通不暢現(xiàn)象，加大了患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)使得局部恢復(fù)的效果顯著下降，故而臨床不斷探究其他方式對(duì)患者實(shí)施治療。

改良雙鋼板法在治療過(guò)程中避開(kāi)患者的頸前缺血區(qū)，而使用前外側(cè)切口將患者的外側(cè)脛骨平臺(tái)暴露，此后對(duì)患者的骨折實(shí)施復(fù)位，可利用外側(cè)切口下較為豐富的肌肉組織為局部提供良好的血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)于患者的恢復(fù)具有顯著意義[2-3]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療過(guò)程中同樣具有較為廣泛的應(yīng)用，其主要是在遵循微創(chuàng)治療理念的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，顯著減小了手術(shù)切口，這使得手術(shù)對(duì)于患者軟組織產(chǎn)生的損傷明顯減小，此外微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的性狀設(shè)計(jì)和人體脛骨前外側(cè)解剖輪廓的符合程度較高，同時(shí)螺釘?shù)牟课缓蛿Q入的方向和人體工學(xué)具有吻合性，這使得該系統(tǒng)應(yīng)用后能夠較大程度地保護(hù)患者的骨骼血液運(yùn)輸，同時(shí)能夠?qū)悄ぎa(chǎn)生一定保護(hù)，利于患者骨折部位軟組織的愈合[4-5]。相對(duì)于微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，改良雙鋼板治療方法能夠很好地規(guī)避傳統(tǒng)鋼板治療的不足，使得患者的軟組織損傷及并發(fā)癥得到減輕，尤其是對(duì)于應(yīng)用聯(lián)合切口的患者來(lái)說(shuō)，可以成功避開(kāi)脛前相對(duì)缺血區(qū)，使得其外側(cè)脛骨平臺(tái)予以有效暴露，借助于外側(cè)切口下豐富肌肉組織將內(nèi)置物予以覆蓋，從而有效提升臨床療效。本文對(duì)以上兩種方法的對(duì)比可見(jiàn)：觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均為5.0%，說(shuō)明觀察組方法的應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

綜上所述，應(yīng)用改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果略優(yōu)于微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，具有推廣使用價(jià)值。