胡明朝 金興濤

江蘇省射陽(yáng)縣農(nóng)墾腫瘤醫(yī)院 224314

食管癌是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，其死亡率較高，且由于我國(guó)人民飲食不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)域。食管癌的患病原因與患者年齡、性別、民族、生活環(huán)境及區(qū)域、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素相關(guān)[1]，早期患者會(huì)出現(xiàn)吞咽粗硬食物不適的癥狀，吞咽會(huì)存在哽咽感，于胸骨后部有灼燒感或者針刺及牽拉性的疼痛，在中晚期階段，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，只能食用流質(zhì)食物，最終吞咽口水或者唾沫也會(huì)困難，患者會(huì)出現(xiàn)體重下降、脫水和疲乏病癥，胸部和背部會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，部分患者可見(jiàn)聲嘶癥狀和嗆咳病癥，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的肝臟病癥、腦部病癥、黃疸、腹腔積液或者昏迷病癥[2]。所以必須及時(shí)對(duì)患者病癥進(jìn)行治療，本文就三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療方式對(duì)老年食管癌患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年12月的45例老年食管癌患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式分為實(shí)驗(yàn)組(25例)與對(duì)照組(20例)。實(shí)驗(yàn)組：男17例，女8例，年齡60～78歲，平均年齡(68.85±2.52)歲，食管癌Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，腫瘤位置處于胸前15例，處于頸部10例；對(duì)照組：男14例，女6例，年齡61～79歲，平均年齡(68.42±2.64)歲，食管癌Ⅰ期5例，Ⅱ期5例，Ⅲ期10例，腫瘤位置處于胸前13例，處于頸部7例。排除嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟器質(zhì)性病變的患者，嚴(yán)重藥物過(guò)敏患者，具有意識(shí)障礙或者精神障礙的患者，腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散至腦部的患者；且所有患者及家屬均簽署知情協(xié)議[3]。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者均采用單純的三維適形放療方式進(jìn)行治療，首先采用CT對(duì)患者的病癥進(jìn)行檢查，并對(duì)患者的胸部進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其次對(duì)患者的食管鋇餐進(jìn)行造影，采用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，對(duì)患者腫瘤靶區(qū)位置及可能危及的器官進(jìn)行圈點(diǎn)，對(duì)臨床靶區(qū)進(jìn)行圈點(diǎn)，并由圈點(diǎn)位置向上下擴(kuò)展3cm的距離，向左右擴(kuò)展1cm的距離，根據(jù)計(jì)劃靶區(qū)位置向四周擴(kuò)展0.5cm，并由患者淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)向外擴(kuò)展0.5cm，將其作為腫瘤靶區(qū)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化療，每次照射的劑量設(shè)置為1.8Gy，每周進(jìn)行5次照射，持續(xù)進(jìn)行6周的治療[4]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用替吉奧同步化療方式進(jìn)行治療，在進(jìn)行放療的第1天，對(duì)患者采用替吉奧膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113281)進(jìn)行治療，每日應(yīng)用藥物量應(yīng)在50mg左右，2次/d，連續(xù)服用4周時(shí)間之后，停用2周，并每周對(duì)患者進(jìn)行1次血常規(guī)檢查，進(jìn)行連續(xù)6周的治療后，對(duì)患者的肝臟和腎臟功能進(jìn)行檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，對(duì)比兩組放射性肺炎、肝腎功能障礙、不良胃腸道反應(yīng)[6]等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定 顯效：患者目標(biāo)腫瘤病灶完全消失，臨床吞咽困難、聲嘶癥狀和嗆咳病癥完全消失；有效：患者目標(biāo)腫瘤病灶基本消失，臨床吞咽困難、聲嘶癥狀和嗆咳病癥基本緩解；無(wú)效：患者目標(biāo)腫瘤病灶未見(jiàn)消失甚至擴(kuò)大，臨床吞咽困難、聲嘶癥狀和嗆咳病癥未見(jiàn)變化甚至加劇?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

注：*與對(duì)照組比較，χ2=9.000，P=0.003。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比

注：*與對(duì)照組比較，χ2=7.305,P=0.007。

3 討論

食管癌大多發(fā)生于老年患者之中，由于老年人手術(shù)耐受程度不足，所以治療方式大都以放療為主，放療能夠在短期內(nèi)對(duì)患者的病癥進(jìn)行控制，卻很難實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期治療效果，所以患者腫瘤轉(zhuǎn)移、病情復(fù)發(fā)的可能性也比較大，使死亡率提升，為此需要對(duì)患者進(jìn)行放療的過(guò)程中合化療方案進(jìn)行治療。替吉奧膠囊能夠有效對(duì)中晚期的胃腸道腫瘤物質(zhì)進(jìn)行抑制，能夠通過(guò)吉美嘧啶、替加氟與奧替拉西鉀[7]等藥物對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療。由于替加氟屬于5-Fu前體藥物之一，其具有較高的生物利用價(jià)值，能夠在患者體內(nèi)直接轉(zhuǎn)化為5-Fu。吉美嘧啶屬于肝臟的重要組成部分，其能夠在患者體內(nèi)對(duì)二氫嘧啶脫氫酶產(chǎn)生選擇性的拮抗作用，有利于穩(wěn)定患者的血漿及腫瘤組織中的5-Fu，使藥效維持較長(zhǎng)時(shí)間，保持藥效的穩(wěn)定性，提升抗腫瘤作用。奧替拉西鉀應(yīng)用后分布于患者的消化組織之中，有效阻斷5-Fu磷酸化，降低患者出現(xiàn)的不良胃腸道反應(yīng)[8]。且采用替吉奧膠囊能夠降低患者藥物對(duì)骨髓造血系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，能夠減少藥物對(duì)血小板和中粒細(xì)胞的影響，毒副作用小，不會(huì)影響患者的機(jī)體正常功能，治療的安全性較高。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有利于減少不良反應(yīng)，提升治療效果，治療具有極高的安全性與可靠性。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。