王之剛 郭蘭潔 薛芝敏 韓曉東

河北省滄州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 061000

IBS是一組間歇或持續(xù)發(fā)作，以腹脹、腹痛、大便形狀或排便習(xí)慣改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，并無胃腸道結(jié)構(gòu)以及生化異常的慢性腸道功能紊亂性病癥[1]。其中，最為常見的是腹瀉型IBS，約占2/3。阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥物，具有抗膽堿作用，可減少胃腸運動，抑制腸蠕動，加快腹瀉型IBS癥狀改善，且安全性較高[2]。為增強腹瀉型IBS治療效果，促進患者健康恢復(fù)，本文主要探討了阿米替林對治療腹瀉型IBS的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年5月我院收治的腹瀉型IBS患者76例。采用隨機數(shù)表法分為觀察組(38例)與對照組(38例)。觀察組中男24例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡(40.23±7.59)歲。對照組中男25例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡(40.31±7.62)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組開展安慰劑治療，即使用維生素C片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020378)，50mg/次，1次/d，于睡前頓服。觀察組予以阿米替林(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055032)，125mg/次，1次/d，于睡前頓服。治療時間均為6周。

1.3 評價指標(biāo) (1)分別于治療前、治療6周后，讓患者進行自我癥狀評分，包含腹脹不適、腹痛、解稀便、排便不盡感、解黏液便與腹瀉(日排便次數(shù)在3次以上)，每發(fā)現(xiàn)1項癥狀記1分，最高分為6分，分值愈高癥狀愈嚴重。(2)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺無整體不適，癥狀評分為0分，所有癥狀均消失為顯效；自覺整體不適改善程度>50%，癥狀評分降低值≥2分，癥狀改善或減少，不影響或輕微影響生活與工作為有效；嚴重不適，癥狀評分降低值≤1分，癥狀無改善或加重，嚴重影響正常生活與工作為無效；治療總有效=顯效率+有效率。(3)記錄兩組排尿困難、口干、心悸、頭昏、便秘例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分 治療后觀察組癥狀評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后癥狀評分對比分)

2.2 臨床療效 觀察組顯效15例，有效14例，無效9例，治療總有效率為76.32%(29/38)；對照組顯效7例，有效13例，無效18例，治療總有效率為52.63%(20/38)；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.653，P=0.031)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況稍優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。另外，兩組不良反應(yīng)多出現(xiàn)于治療最初2周，程度較輕，經(jīng)解釋與安慰后，患者均可耐受，后自行消失。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，χ2=0.271，P=0.602。

3 討論

IBS發(fā)病機制較為復(fù)雜，與內(nèi)臟高敏感、胃腸動力異常、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、精神心理應(yīng)激、腦腸軸功能紊亂等多種因素相關(guān)[3]。本病易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，不僅影響患者日常生活與工作，增加焦慮、抑郁等不良情緒，損傷患者身體健康與生活質(zhì)量，還會帶來醫(yī)療資源的巨大浪費[4]。目前，臨床上多通過抗抑郁、解痙、調(diào)節(jié)腸道菌群等措施進行干預(yù)，但仍未找到對IBS治療完全有效的單一療法或藥物[5]。腹瀉型IBS患者普遍存在全腸道轉(zhuǎn)運與蠕動加速，餐后空腸收縮幅度正常、收縮頻率加快，腸內(nèi)容物通過時間減少，內(nèi)臟敏感性提高等特征[6]。因抗抑郁藥能夠有效改變胃腸動力，改善內(nèi)臟敏感性，縮短口—直腸轉(zhuǎn)運時間，加快腦—腸軸功能恢復(fù)，本文考慮將阿米替林用于IBS治療[7]。同時，抗抑郁藥物具有抗抑郁、安眠與鎮(zhèn)靜作用，能夠有效改善IBS患者焦慮、抑郁等心理學(xué)癥狀，避免此類癥狀加劇消化系統(tǒng)表現(xiàn)。另外，大腦扣帶回前部皮層出現(xiàn)異?？梢l(fā)痛覺障礙，使用三環(huán)類抗抑郁藥能夠通過作用于中樞性疼痛調(diào)控系統(tǒng)來改善或消除IBS患者的痛覺異常癥狀。本文結(jié)果顯示，觀察組癥狀評分顯著低于對照組，臨床療效顯著優(yōu)于對照組。由此可見，相較于使用安慰劑，采用阿米替林治療在癥狀改善、療效提高方面存在明顯優(yōu)勢。究其原因，阿米替林在當(dāng)下抗抑郁藥物當(dāng)中抗膽堿作用最強，可有效減少腹瀉型IBS患者胃腸運動，抑制腸蠕動，減少腹瀉次數(shù)，緩解腸痙攣等癥狀，利于增強治療效果[8]。而使用維生素C片干預(yù)亦可在一定程度上改善臨床癥狀，可能與內(nèi)源性腦啡肽介導(dǎo)的安慰劑效應(yīng)有關(guān)，但作用較弱。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異，且程度輕微，僅發(fā)生于治療早期，在醫(yī)護人員安慰與解釋下，隨著治療時間的延長而逐漸消失，患者耐受性良好。總之，將阿米替林應(yīng)用到腹瀉型IBS患者臨床治療中，應(yīng)用效果較好，有助于促進患者恢復(fù)。

綜上所述，針對腹瀉型IBS患者，阿米替林治療具有一定應(yīng)用價值，可加快癥狀改善，增強臨床療效，且不良反應(yīng)程度輕微、安全性較好，利于加快疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后。