陳水洪 黃飛雄 麥茂華

廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 2 心血管內(nèi)科 525000

腦梗死，亦稱缺血性卒中，是當(dāng)前神經(jīng)外科臨床上常見的一種腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率占全部卒中的75%～80%，如果不及時予以治療，隨著病情進展，就會出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，即發(fā)病數(shù)小時/數(shù)天內(nèi)，約1/3的患者出現(xiàn)持續(xù)進展惡化，危及生命安全，甚至增加致殘風(fēng)險[1-2]。有研究指出，此種情況的發(fā)生與腦灌注血流動力學(xué)變化有關(guān)，而血壓變異性又與腦血流灌注密切相關(guān)。因此，認(rèn)為血壓變異性可能與神經(jīng)功能惡化有關(guān)。在這一背景下，本文選取我院96例腦梗死患者為觀察對象，對其血壓變異性與神經(jīng)功能惡化之間的相關(guān)性進行全面分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017年2月—2018年5月收治的96例急性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)；(1)發(fā)病24h內(nèi)入院；(2)與《中國急性缺血性卒中診治指南》相符，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3)患者及其家屬知曉研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、心理疾患、心力衰竭等疾?。?2)出血、既往腦梗死史；(3)轉(zhuǎn)院。其中男51例，女45例,年齡34～75歲，病因為42例高血壓、23例糖尿病、16例吸煙、15例其他，以TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，包括37例大動脈粥樣硬化(LAA)、32例小動脈閉塞、19例心源性栓塞、8例其他明確病因。以標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)局為依據(jù)，分為神經(jīng)功能惡化組(30例)、非神經(jīng)功能惡化組(66例)。

1.2 方法 收集、整理所有患者基本個人信息(性別、年齡、合并癥、飲酒、服藥史、既往卒中史等)，并使用飛利浦IntelliVue多參數(shù)監(jiān)護儀對其血壓予以監(jiān)測，頻率為1次/h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者收縮壓、舒張壓的平均值、最大值、極差、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)變化。并通過Logistic回歸分析神經(jīng)功能惡化組患者的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變異性結(jié)果比較 神經(jīng)功能惡化組的收縮壓及舒張壓的最大值、極差、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)高于非神經(jīng)功能惡化組(P<0.05)，見表1。

2.2 Logistic回歸分析神經(jīng)功能惡化組患者的危險因素 經(jīng)Logistic回歸分析，收縮壓的極差(OR =1.041)、標(biāo)準(zhǔn)差(OR=1.190)、變異系數(shù)(OR=1.315)及舒張壓的極差(OR=1.075)、標(biāo)準(zhǔn)差(OR=1.507)、變異系數(shù)(OR=1.337)是腦梗死急性期發(fā)生神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦梗死急性期發(fā)生神經(jīng)功能惡化的機制尚不明確，且相關(guān)早期識別及治療方法未統(tǒng)一，但存在較高發(fā)病率。據(jù)報道，有12%～43%的急性腦梗死患者發(fā)生神經(jīng)功能惡化[3]。隨著相關(guān)研究的深入分析，認(rèn)為神經(jīng)功能惡化的發(fā)生與年齡、病情程度、糖尿病、血壓變異性等因素有關(guān)，而血壓變異性與腦血流灌注存在聯(lián)系[4]。所以，認(rèn)為明確血壓變異性與神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性具有重要意義。

表1 兩組血壓變異性結(jié)果比較

表2 Logistic回歸分析神經(jīng)功能惡化組患者的危險因素

根據(jù)“表1”、“表2”得知，收縮壓及舒張壓的極差、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)均是腦梗死急性期發(fā)生神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素。血壓變異性，是指特定時間窗內(nèi)血壓波動的幅度，并被證實在心血管病領(lǐng)域中，能夠預(yù)測心腦血管事件的發(fā)生情況，由此提高了更多學(xué)者對血壓變異性臨床應(yīng)用價值的關(guān)注度。以往動物實驗研究指出，血壓變異性越大，腦梗死發(fā)生風(fēng)險越高。因而，認(rèn)為血壓變異性增大是腦梗死的獨立危險因素。此外，血壓變異性增大，血壓波動增高，表示不穩(wěn)定腦組織血流灌注也是腦梗死發(fā)生的危險因素[5-6]。結(jié)合本文結(jié)果，認(rèn)為系統(tǒng)血壓水平變化對腦灌注壓有直接影響，當(dāng)腦梗死急性期時，過高灌注壓會導(dǎo)致梗死組織水腫的進一步加重，以及促進出血性轉(zhuǎn)化；而過低灌注壓，則會造成梗死范圍擴大[7-8]。所以，推測血壓變異性可能通過腦血流灌注影響梗死病灶演變、側(cè)支循環(huán)，最終誘發(fā)神經(jīng)功能缺損。但是，仍需待進一步探究、證實。

綜上，腦梗死急性期血壓變異性與神經(jīng)功能惡化存在聯(lián)系。建議在今后工作中，加強監(jiān)測腦梗死患者早期血壓變化，及時予以干預(yù)治療，以維持穩(wěn)定血壓，防治病情的進一步發(fā)展，提高患者存活率。由于相關(guān)報道較少，導(dǎo)致本文缺乏一定的理論基礎(chǔ)，加上本次研究仍存在樣本量少、神經(jīng)功能惡化病因不明、未探究長期功能轉(zhuǎn)歸等不足之處，直接影響了本次研究的科學(xué)性、可信度。所以，在今后中應(yīng)當(dāng)積極開展大規(guī)模前瞻性研究，以期證實血壓變異性與腦梗死神經(jīng)功能惡化之間的相關(guān)性。