張佑生

湖南省長沙市中心醫(yī)院心內(nèi)科 410000

陣發(fā)性室上性心動過速的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、多汗、呼吸困難等，部分患者可出現(xiàn)暈厥、頭昏、心絞痛等，對其的干預(yù)不及時，極易誘發(fā)心力衰竭或心肌缺血，最終危及到患者的生命。藥物作為臨床治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選方案，隨著臨床研究的深入，使得藥物的種類越來越多，其療效也不盡相同；本文主要對比我院2017年1月—2018年1月期間分別采用艾司洛爾、普羅帕酮及胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果，并進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2017年1月—2018年1月期間我院收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者93例作為觀察對象，其中男49例，女44例；年齡48～72歲，平均年齡(61±1.23)歲；根據(jù)不同治療方法將93例分為A組、B組和C組，每組31例。對比三組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 研究得到患者家屬簽字同意，患者均無合并慢性阻塞性肺疾病者，無合并心功能不全>Ⅲ級者，無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者，無合并休克者，無藥物過敏史者。

1.3 治療方法 三組患者入院以后均快速建立有效地靜脈通道，并給予患者吸氧、血壓、心電監(jiān)測；與此同時：給予A組艾司洛爾(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991058)靜脈注射治療，劑量為0.5mg/kg，在1min內(nèi)注射完畢以后，再以0.05mg/(kg·min)的速度靜脈滴注4min；若有效，則以同等的劑量維持靜脈滴注；無效則重復(fù)上述的靜脈注射后再以0.1mg/(kg·min)的速度靜脈滴注4min；每重復(fù)1次維持量，則增加劑量0.05mg，最高劑量0.2mg/kg。給予B組普羅帕酮(生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020249)治療，首次劑量為70mg，將其加入到20ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中靜脈推注，5min內(nèi)推注完成，若無效，則重復(fù)以上劑量，20min/次，每日劑量控制在210mg以下。給予C組胺碘酮(生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108)治療，將5～7mg/kg的胺碘酮加入到100ml濃度為0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完成，并維持1mg/min的劑量持續(xù)靜脈滴注。

1.4 效果評定 記錄三組平均復(fù)律時間，并對三組治療后的療效進(jìn)行評定，其中：患者臨床癥狀全部消失，陣發(fā)性室上性心動過速全部轉(zhuǎn)為竇性心律、心率下降至80～100次/min即為顯效；患者臨床癥狀消失，陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律，但持續(xù)時間<10min即為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效；總有效=顯效+有效[1]。

2 結(jié)果

2.1 三組復(fù)律時間對比 A組平均復(fù)律時間為(7.31±0.12)min、B組平均復(fù)律時間為(13.54±0.19)min、C組平均復(fù)律時間為(29.21±2.34)min，A、B、C三組復(fù)律時間依次增多，且兩兩對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 三組不良反應(yīng)情況對比 A組出現(xiàn)心動過緩1例、血壓下降1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%；B組出現(xiàn)心動過緩2例、竇性停搏2例、傳導(dǎo)阻滯2例、血壓下降1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%；C組出現(xiàn)心動過緩1例、血壓下降2例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%；A組、C組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但A、C兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與B組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 三組療效對比 A組總有效率為90.32%，B組總有效率為93.55%，C組總有效率為90.32%，三組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組療效對比

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床較為常見的一種心律失常，有臨床研究顯示，該病的發(fā)病率逐年上升，且主要表現(xiàn)出心動過速突然開始和終止，干預(yù)不及時極易導(dǎo)致心力衰竭或心源性休克，甚至還會危及患者生命。藥物是臨床治療該病的主要方法；胺碘酮作為第三類抗心律失常藥，是臨床治療該病的首選，其具有Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)，也屬于輕度、非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效延長患者心肌組織的動作電位以及有效不應(yīng)期，進(jìn)而消除折返激動，最終達(dá)到復(fù)律的目的；除此之外，胺碘酮還能夠?qū)颊咝姆靠焘c離子的內(nèi)流以及心肌的傳導(dǎo)纖維等進(jìn)行有效抑制，從而減慢竇性結(jié)自律性以及傳導(dǎo)的速度，改善患者機(jī)體癥狀。普羅帕酮是Ⅰc類抗心律失常藥，將其用于陣發(fā)性室上心動過速治療中，能夠有效降低心肌細(xì)胞的興奮性，進(jìn)而消除折返激動，縮短復(fù)律時間；此外，該藥還能夠有效阻滯鈣通道、鈉通道、β-受體等。而艾司洛爾是超短效β1受體阻滯劑，其能夠有選擇性地阻斷β受體，進(jìn)而影響心肌細(xì)胞的鈣、鈉內(nèi)流，從而發(fā)揮抗心律失常的功效；與此同時，艾司洛爾在清除t1/2的時間僅需9min，而分布的時間僅2min；因此，能夠快速在患者機(jī)體內(nèi)分布和消除，發(fā)揮停藥消失快、起效更快等獨特優(yōu)勢[2]。加之，艾司洛爾主要在心房、竇房結(jié)、房室結(jié)上發(fā)揮作用，不會對患者心室功能、希—浦系造成太大影響；因此，不僅在心肺功能正常的患者中適用，也適用于伴心絞痛、高血壓等疾病的患者中。本文結(jié)果顯示，A、B、C三組復(fù)律時間依次增多，且兩兩對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A、C兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與B組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但三組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與劉士超[3]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，艾司洛爾、普羅帕酮及胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效相當(dāng)，但相較于其他兩種藥物，艾司洛爾的復(fù)律時間更短，且更為安全，有臨床推廣的價值。