王浩好

汝州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(河南汝州467599)

心力衰竭主要是指因為心臟的收縮功能或舒張功能出現(xiàn)障礙，不能將靜脈回心血量充分的排出心臟，從而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積、血液灌注不足等，最終引起疾病[1-3]，臨床一般以四肢無力、呼吸困難作為臨床表現(xiàn)，心力衰竭一般合并心律失常[4-5]，會造成患者病情逐步危急，病死率極高，縮短了患者的生存期限，嚴重影響我國人口質(zhì)量。本文研究針對心力衰竭合并心律失?；颊叻謩e選擇不同方式進行治療，詳細情況如下文所示：

1 資料和方法

1.1 資料 選擇我院就診的心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛樘骄繉ο?例數(shù)：100例；時間：2017.2.22-2018.1.23)，實施信封隨機分組模式進行分組，50例/組。

本研究符合醫(yī)學(xué)實驗倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，且2組均符合納入及排除標準，納入標準：(1)經(jīng)臨床綜合檢查，證實為心力衰竭合并心律失常；(2)存在心悸、胸悶、頭暈等臨床癥狀；(3)對研究知情同意；(4)臨床檢查動態(tài)心電圖示期前收縮總數(shù)大于或等于1000次/24h或30次/h。排除標準：(1)不配合研究者；(2)因為藥物中毒而引起的心律失常者；(3)存在血液疾病、腫瘤者；(4)臨床資料不全者。

對照組男性/女性之比 =30∶20，平均年齡：(62.54±6.36)歲，原發(fā)?。焊哐獕盒孕呐K病30例，冠狀動脈性心臟病10例，室性早搏5例，心肌病4例，其他1例，舒張壓為(83.45±5.55)mmHg、收縮壓為(134.54±10.64)mmHg、心率為(109.54±10.23)次/min；

觀察組男性有33例，女性占總例數(shù)34.00%(17/50)，平均年齡為(63.55±6.42)歲，原發(fā)?。焊哐獕盒孕呐K病27例，冠狀動脈性心臟病12例，室性早搏6例，心肌病3例，其他2例，舒張壓為(84.54±5.23)mmHg、收縮壓為(133.54 ±10.58)mmHg、心率為(110.54±10.11)次/min。

通過SPSS 21.0系統(tǒng)分析，上述資料無差異性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：胺碘酮治療：

口服胺碘酮(武漢五景藥業(yè)有限公司、國藥準字H42021103)，第一周服用600mg/d，第二周口服400mg/d，第三周以后以200mg/d進行維持治療；

觀察組：胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療：

選擇胺碘酮治療，第一周劑量：600mg/d、第二周劑量：400mg/d、第三周以后劑量：200mg/d，同時口服厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司、國藥準字H20000510)，起始劑量為75mg/d，之后根據(jù)患者的病情進行增加劑量，最高不超過150mg/d；

2組患者均維持治療6個月。

1.3 觀察指標 觀察2組治療效果、心功能指標情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血壓數(shù)據(jù)、心率。

治療效果：以顯效、有效、無效作為評估指標，顯效表示患者心動過速等癥狀已經(jīng)消失；有效表示患者心動過速等臨床癥狀逐漸緩解，或頻率降至50-90%，心功能獲得有效改善；無效表示上述指標均未達到標準；

心功能指標情況：以SV(每搏心輸出量)、LVEF(左室射血分數(shù))、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)作為評估工具；不良反應(yīng)發(fā)生情況：以胃腸道反應(yīng)、竇性心動過緩、QT間期延長作為評估指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計處理軟件：SPSS 21.0。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

描述性統(tǒng)計：計量資料采用(±s)描述，t檢驗，計數(shù)資料采用百分比(%)描述，組內(nèi)及組間比較進行協(xié)方差分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療效果高于對照組，P＜0.05，詳見表1所示：

表1 2組治療效果[n(%)；n=50]

2.2 心功能指標情況 由表2可知：在SV、LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指標中與對照組進行比較，P＜0.05。

表2 2組心功能指標情況(±s；n=50)

表2 2組心功能指標情況(±s；n=50)

心功能指標 時間 觀察組 對照組 T值 P值SV 治療前 3.22±0.21 3.26±0.24 0.8869 0.3773(L/min) 治療后 4.79±0.21 4.02±0.24 17.0732 0.0001 LVEF 治療前 33.59±3.88 34.12±3.54 0.7135 0.4772(%) 治療后 50.99±3.54 46.54±4.21 5.7206 0.0001 LVESD 治療前 57.77±4.23 58.11±4.25 0.4009 0.6893(mm) 治療后 52.03±2.41 55.36±4.44 4.6609 0.0001 LVEDD 治療前 66.66±6.66 65.74±6.87 0.6799 0.4982(mm) 治療后 57.54±3.03 62.24±3.74 6.9045 0.0001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組進行對比，P＜0.05，詳見表3：

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)；n=50]

2.4 血壓數(shù)據(jù)、心率

觀察組血壓數(shù)據(jù)、心率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表 4。

表4 2組血壓數(shù)據(jù)、心率(±±s)

表4 2組血壓數(shù)據(jù)、心率(±±s)

組別 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組 64.54±5.55 105.65±10.54 64.54±9.99對照組 79.58±8.69 125.36±11.28 80.54±10.27 t值 10.3140 9.0278 7.8966 P值 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，很有可能會合并心律失常，加重患者的病情，死亡率較高，縮短患者的生存期限[6-8]，所以，在進行治療期間，需要糾正患者的心律失常，再對患者的病情進行有效穩(wěn)定。

胺碘酮是常規(guī)藥物[9-12]，半衰期較長，可治療心律失常，還能夠抑制室性早搏、心動持續(xù)過速等情況，在短時間內(nèi)控制患者的病情，降低患者的死亡率，但是單獨治療并不能夠發(fā)揮較好的療效。厄貝沙坦是Ang II受體拮抗劑，可有效抑制血管收縮以及醛固酮的釋放[13-15]，從而起到相應(yīng)的降低血壓、改善患者臨床癥狀的作用，在口服治療期間，厄貝沙坦可通過降低腎上腺素張力，從而減輕對心臟的損害現(xiàn)象，還能夠進一步減少心肌耗氧量，改善心室重塑，進一步促進患者心功能的恢復(fù)現(xiàn)象，從而延緩心力衰竭進展，為后續(xù)治療奠定較佳的基礎(chǔ)性。

總而言之，針對心力衰竭合并心律失?；颊哌x擇胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦進行治療，可改善心功能指標，安全有效，可應(yīng)用。