黃 桂 易婷華 葉珊羽 葉桂芳 黃春榮 黃松帶

廣東省東莞市黃江醫(yī)院(廣東東莞523750)

胎兒畸形診斷主要是指胎兒發(fā)育期間如發(fā)生體內(nèi)外可辨識胎兒異常的識別情況。而遺傳、環(huán)境等相關(guān)因素均是導(dǎo)致這種畸形出現(xiàn)的影響因素[1-2]。在不同孕周胎兒早期篩查中，篩查工作的重點要放在胎兒染色體異常和結(jié)構(gòu)畸形兩方面，如此可以盡早診斷出胎兒缺陷并立即進行相關(guān)治療干預(yù)[3-4]。先天性畸形胎兒出生之后會給家庭帶來生理及心理上極大的壓力，并且對社會也會造成相關(guān)負(fù)擔(dān)[5]。所以本次研究探討彩色多普勒超聲對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值的意義重大，現(xiàn)將本次研究經(jīng)過進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年3月在我院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查孕婦6719例作為研究對象，經(jīng)引產(chǎn)和產(chǎn)后證實先天胎兒畸形85例。6719例孕婦，年齡18～45歲，平均年齡(26.0±6.5)歲；其中年齡18～30歲4123例，31～34歲1541例，35歲以上1055例，孕周11～40周，平均孕周(25.1±7.2)周。6719例孕婦中11～13+6W、20～24W、28～32W 3個孕周階段的孕婦人數(shù)分別為984例、3018例、2717例。一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，知情同意參與本次研究并簽署產(chǎn)前超聲檢查知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)審核。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦EPIQ5與GE Voluson E8超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭為 3.5-5.0MHz。檢查時孕婦選擇仰臥體位，醫(yī)護人員對其胎兒生長發(fā)育情況進行常規(guī)觀察，參與本次研究的全部孕婦經(jīng)腹壁由醫(yī)護人員依照常規(guī)妊娠超聲檢查方法和順序進行操作檢查，胎方位確定之后，從胎兒頭部到尾端順序依次對胎兒的全身部分行縱切、橫切和其他切面檢查。測量雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、肱骨及股骨長徑，臍血流參數(shù)、胎盤分級、最大羊水深度、羊水暗區(qū)及指數(shù)等，對可疑情況要進行反復(fù)測量和追蹤掃查，認(rèn)真觀察是否有胎兒復(fù)合畸形情況存在，情況必要時使用彩色多普勒超聲對特定血管的血流動力學(xué)變化情況進行檢測。由2位以上經(jīng)驗豐富且高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)彩色多普勒超聲檢查，并將檢查結(jié)果做好存檔后經(jīng)超聲工作站將其打印出來。

1.3 觀察指標(biāo) 對彩色多普勒超聲胎兒畸形檢查結(jié)果和最終確診結(jié)果進行對比，分析彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲胎兒畸形檢查情況 引產(chǎn)和產(chǎn)后證實先天性胎兒畸形發(fā)生率1.27%(85例/6719例)，彩色多普勒超聲檢出81例(81例/6719例)，95.29%診斷符合率，詳情見表1。

表1 彩色多普勒超聲胎兒畸形檢查情況

2.2 不同孕周孕婦出現(xiàn)胎兒畸形情況 通過彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形以11～13+6W孕周最多，其次為20～24W孕周，最后為28～32W孕周以上。不同孕周孕婦出現(xiàn)胎兒畸形情況有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，具體見表2。

表2 不同孕周孕婦出現(xiàn)胎兒畸形情況比較(n，%)

2.3 不同年齡孕婦出現(xiàn)胎兒畸形情況 不同年齡孕婦出現(xiàn)胎兒畸形情況，以35歲以上孕婦最多，31～34歲孕婦其次，最后為18～30歲，不同年齡孕婦出現(xiàn)胎兒畸形的情況存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，具體見表3。

表3 不同年齡孕婦出現(xiàn)胎兒畸形情況(n，%)

3 討論

國內(nèi)相關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)先天性胎兒畸形發(fā)生率較高，在總出生人數(shù)中約占5% ～6%左右[6]。不同孕周產(chǎn)前篩查工作可以將畸形兒出生率有效減少并將新生兒質(zhì)量提高，不同孕周產(chǎn)前篩查工作經(jīng)常使用彩色多普勒超聲影像檢查方法[7]。孕周第16周時，胎兒的各器官基本已經(jīng)發(fā)育完全，彩色多普勒超聲檢查方法的分辨率彩色較高，能夠在孕周第18周時將胎兒的器官結(jié)構(gòu)清晰分辨。羊水充足情況之下，大多數(shù)胎兒畸形情況都能在孕周的第18周到24周時檢出[8]。

我院本次研究中彩色多普勒超聲對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)和產(chǎn)后證實先天性胎兒畸形發(fā)生率1.27%(85例/6719例)，彩色多普勒超聲檢出81例(81例/6719例)，95.29%診斷符合率，以11～13+6W 孕周最多，其次為20～24W孕周，最后為28～32W孕周以上。不同孕周孕婦出現(xiàn)胎兒畸形情況有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。本次研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果近似[9]。做好彩色多普勒超聲對不同孕周產(chǎn)產(chǎn)前胎兒畸形檢查，首先要求醫(yī)護人員對胎兒各器官正常解剖結(jié)構(gòu)和超聲學(xué)特點熟悉并了解。其次對胎兒發(fā)育異常出現(xiàn)的時間、規(guī)律及好發(fā)部位熟悉了解。有研究顯示，胎兒心血管畸形的最佳診斷時間為18～24W孕周，部分先天性血管畸形隨胎兒孕周增加表現(xiàn)更加顯著，因而在28～32W周時進行超聲復(fù)查也是有必要的。胎兒心血管畸形可經(jīng)超聲診斷出的主要有左心發(fā)育不良、單心室、法洛四聯(lián)癥及室間隔缺損等，其中最常見為室間隔缺損。本研究中共檢測出胎兒心血管畸形12例，檢出率為100%[10]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性發(fā)病率最高，其比例高達54%以上[11]。孕周第14周～16周，通過彩色多普勒超聲監(jiān)測就能監(jiān)測無腦畸形和腦膜膨出等畸形情況，孕周第17～18周能夠檢出脊柱裂，孕周第20周可檢出腦積水，在孕周第28周～32周則是后顱凹畸形發(fā)現(xiàn)和確診最佳時間。在孕周第14周左右會顯示腎臟回聲。腎臟正常的情況，在膀胱充盈時會輕微擴張，但是前后徑一般都在5mm以內(nèi)。泌尿系統(tǒng)則會經(jīng)常有羊水量減少情況，提示作用較為明顯。孕周第15周后消化道異常顯示較為明顯，因為消化功能、吸收功能及吞咽功能障礙，部分消化道畸形都會有羊水過多情況相伴。在孕周的第16周～24周要對胎兒的四肢骨骼系統(tǒng)格外注意，針對四肢畸形判斷要進行多體位和多方位動態(tài)重復(fù)觀察[12]。

此外本次另一項研究結(jié)果顯示，不同年齡孕婦出現(xiàn)胎兒畸形情況，以35歲以上孕婦最多，31～34歲孕婦其次，最后為18～30歲，不同年齡孕婦出現(xiàn)胎兒畸形的情況存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。研究結(jié)果提示在進行彩色多普勒超聲檢查時，要將孕婦的年齡因素考慮在內(nèi)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可以在不同孕周產(chǎn)前準(zhǔn)確檢出胎兒畸形情況，將胎兒先天性缺陷出生率有效降低，提高新生兒生命質(zhì)量，該檢查技術(shù)具有較高應(yīng)用價值。