古 慧，熊愛群，陳永久，李淑嫻

（河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2018年3月在我院分娩的73例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超示子宮下段前壁肌層回聲連續(xù)，子宮瘢痕厚度均為3～4 mm；（2）再次妊娠時(shí)間距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞18個(gè)月；（3）符合陰道分娩條件；（4）孕婦及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除胎兒估量≥4.0 kg的孕婦；（2）排除伴有子宮前壁損傷的孕婦；（3）排除上次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮體部切口的孕婦；（4）排除多次剖宮產(chǎn)史的孕婦。

孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.1±0.8）歲；孕周35～41周，平均孕周（37.6±0.6）周。

1.2 方法

實(shí)施自然分娩：孕婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，不使用藥物助產(chǎn)，密切觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展，警惕子宮破裂的發(fā)生，并做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。如伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心晚期減速、羊水混濁Ⅲ°、血尿等情況，評(píng)估短時(shí)間內(nèi)難以經(jīng)陰道分娩，則立即中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的分娩方式。

觀察產(chǎn)婦的住院時(shí)間及產(chǎn)后24小時(shí)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。如P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦的分娩方式

自然分娩率（7 1.2 3%）高于再次剖宮產(chǎn)率（28.77%），見表1。

表1 產(chǎn)婦的分娩方式

2.2 產(chǎn)婦的住院時(shí)間及產(chǎn)后24小時(shí)出血量

52例自然分娩產(chǎn)婦住院時(shí)間（2.44±0.65）d，21例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院時(shí)間（5.38±1.32）d，P＜0.05。自然分娩組產(chǎn)后24小時(shí)出血量（133.54±15.29）mL；再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后24小時(shí)出血量（265.62±24.72）mL，P＜0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床常用的治療方法，可減少胎兒窘迫等分娩風(fēng)險(xiǎn)，保障孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全。近年來(lái)，隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女?dāng)?shù)量不斷增多，這類孕婦的子宮條件特殊性對(duì)產(chǎn)科處理方法的選擇提出了較高的要求。這類孕婦的妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：隨著孕周的不斷增加，其子宮體積不斷增大，并伴有子宮肌纖維變化，分娩時(shí)，有剖宮產(chǎn)史的孕婦子宮瘢痕處可能因?qū)m縮產(chǎn)生痛感，甚至發(fā)生破裂，威脅孕婦及圍生兒安全。

目前剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠自然分娩率偏低的原因主要包含以下幾種：（1）孕婦分娩前，醫(yī)師過(guò)分強(qiáng)調(diào)分娩時(shí)可能產(chǎn)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致孕婦對(duì)陰道分娩產(chǎn)生恐懼而選擇剖宮產(chǎn)。（2）孕婦耐受力較差，部分孕婦因難以忍受試產(chǎn)時(shí)子宮收縮帶來(lái)的劇烈疼痛，而選擇再次剖宮產(chǎn)。

本研究將73例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女作為研究對(duì)象，給予其自然分娩處理，52例自然分娩（71.23%），21例再次剖宮產(chǎn)（28.77%）。這一結(jié)果表明：自然分娩處理方法的應(yīng)用，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女而言，順利陰道分娩的成功率較高。在符合陰道試產(chǎn)條件及具備搶救條件的情況下，自然分娩可作為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女的首選分娩方式。自然分娩組產(chǎn)婦住院時(shí)間（2.44±0.65）d，短于再次剖宮產(chǎn)組(5.38±1.32）d；自然分娩組產(chǎn)后24小時(shí)出血量(133.54±15.29)ml，少于再次剖宮產(chǎn)組(265.62±24.72)mL。這一結(jié)果表明：對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦而言，自然分娩處理方法有助于產(chǎn)婦機(jī)體的復(fù)舊，提高其生活質(zhì)量，其原因可能為：自然分娩處理不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮造成二次機(jī)械損傷，分娩引發(fā)的變化處于產(chǎn)婦機(jī)體自然恢復(fù)功能范疇內(nèi)，因此，其分娩后的恢復(fù)速度較快。自然分娩這種方法值得推廣。

結(jié)論：綜上所述，醫(yī)院可在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女分娩方式的產(chǎn)科臨床處理中，推行自然分娩方法。此外，為了保障孕婦分娩安全，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，幫助孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠建立正確認(rèn)知，緩解孕婦不必要的擔(dān)憂，減輕其心理壓力，確保孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，以影像學(xué)檢查評(píng)估孕婦子宮瘢痕厚度、胎兒體重，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適宜分娩方式，進(jìn)而幫助孕婦順利分娩，改善其預(yù)后，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。