李新洪

（廣西武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530199）

妊娠期高血壓疾病是一種常見(jiàn)的妊娠特征性疾病，孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，也是圍產(chǎn)兒預(yù)后不良和死亡的主要原因。這種疾病的基本病理生理變化是全身性小動(dòng)脈痙攣，伴有高血壓，水腫，蛋白尿，驚厥，昏迷，心臟和腎臟衰竭，即使產(chǎn)婦和兒童死亡的臨床特征是妊娠高血壓，先兆子癇，子癇，慢性高血壓（任何原因）以及伴有先兆子癇的慢性高血壓[1]。這種疾病的原因尚未完全闡明，但一致認(rèn)為這是環(huán)境和遺傳因素，年齡，肥胖，多胎妊娠，高血壓疾病或妊娠家族史，被動(dòng)吸煙和糖尿病都是危險(xiǎn)因素。瑞芬太尼起效快，鎮(zhèn)痛效果好，在產(chǎn)科麻醉中起重要作用?，F(xiàn)就妊娠高血壓患者剖宮產(chǎn)中使用瑞芬太尼麻醉的安全性及影響進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月我院收治的40例剖宮產(chǎn)需妊娠高血壓綜合癥患者。患者年齡均小于45歲，40例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。兩組間總體數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均未使用術(shù)前藥物。休息10分鐘后，測(cè)量收縮壓，舒張壓，平均動(dòng)脈壓，心率呼吸頻率和脈搏血氧飽和度兩次。將平均值作為循環(huán)和呼吸參數(shù)的基線(xiàn)值。兩組病人取腰2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，導(dǎo)管頭部3 cm。局部麻醉試驗(yàn)的劑量是0.75%的羅哌卡因0.7%，然后再注射0.75%羅哌卡因0.75%。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后，觀(guān)察組進(jìn)行靶控輸注瑞芬太尼，目標(biāo)血漿濃度為1.5 ng/ml。對(duì)照組患者根據(jù)血漿靶控制模式和瑞芬太尼靶濃度給予生理鹽水，當(dāng)瑞芬太尼血漿濃度達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)濃度時(shí)開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)后兩組患者均停止輸液。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在低血壓，竇性心動(dòng)過(guò)緩，呼吸抑制以及需要使用血管活性藥物方面沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病的病因機(jī)制較為復(fù)雜，并且對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均有嚴(yán)重危害，此外，妊娠期高血壓還可引起身體器官病變，因此，及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的控制措施是必要的。婦女懷孕時(shí)屬于一個(gè)特定的危險(xiǎn)期，有許多疾病尤其是遺傳類(lèi)疾病會(huì)在懷孕時(shí)有所顯現(xiàn)，妊娠期高血壓只是其中一種。妊娠期高血壓疾病的治療原則是休息，鎮(zhèn)靜，痙攣，血壓升高，利尿，及時(shí)終止妊娠。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。指示終止妊娠在先兆子癇；1積極治療24～48小時(shí)的先兆子癇患者仍無(wú)明顯改善；2個(gè)先兆子癇患者已經(jīng)懷孕超過(guò)34周；3先兆子癇患者胎齡小于34周，胎盤(pán)功能下降，胎兒成熟。4子癇前期患者胎齡小于34周，胎盤(pán)功能障礙，胎兒未成熟，可用地塞米松促進(jìn)肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2 h可考慮終止妊娠[2]。終止妊娠的方法包括引產(chǎn)和避孕。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比[n(%)]

妊娠高血壓綜合征麻醉剖宮產(chǎn)，尤其是對(duì)于子癇麻醉，需要麻醉改善，鎮(zhèn)痛效果良好，預(yù)防引起產(chǎn)婦驚厥的疼痛和手術(shù)刺激。麻醉應(yīng)該安全，合理，及時(shí)，有效，可控。

硬膜外麻醉可分為幾次注射。首先，將3 ml 2%利多卡因注射到硬膜外腔5分鐘。沒(méi)有脊髓征象注射2%利多卡因8～10毫升或利丁混合物（2%利多卡因10毫升+0.5%布比卡因）10 mL)8～10 mL或0.5%丁哌卡因6～8 ml或0.75%羅哌卡因10 mL，分步誘導(dǎo)[3]。直至調(diào)節(jié)麻醉平向至胸。開(kāi)始手術(shù)。局麻藥中加入50～100 μg芬太尼或20 μg舒芬太尼或2 mg嗎啡可加速阻滯；提高麻醉質(zhì)量；減少由外部子宮，子宮清除，腹膜牽拉和子宮收縮引起的內(nèi)臟不適；延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，對(duì)胎兒無(wú)明顯不良反應(yīng)；增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

鎮(zhèn)痛藥理想的選擇為瑞芬太尼，瑞芬太尼是一種新的類(lèi)阿片藥物，容易透過(guò)胎盤(pán)，與舒芬太尼、芬太尼相似。瑞芬太尼的UV/MA為0.88±0.78，但瑞芬太尼在胎兒和新生兒中迅速代謝。臍動(dòng)脈血漿濃度/臍靜脈血漿濃度（UA/UV）僅為0.29±0.07。而芬太尼的UV/MA為0.85±0.18，UA/UV為0.81±0.18[4]。瑞芬太尼是速效、短效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，且其在胎兒、新生兒體內(nèi)可快速代謝，更適用于剖宮產(chǎn)全麻。去極化和非去極化的肌肉松弛劑都不容易以常規(guī)劑量穿透胎盤(pán)，但對(duì)于硫酸鎂患者，去極化琥珀酰膽堿優(yōu)于非去極化肌肉松弛劑。

研究結(jié)果顯示觀(guān)察組麻醉效果評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在低血壓，竇性心動(dòng)過(guò)緩，呼吸抑制以及需要使用血管活性藥物方面沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，兩種麻醉方法均適用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)較大差異，但相對(duì)而言，瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉具有更好的麻醉效果。

總之，瑞芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉在妊娠高血壓綜合征患者的剖宮產(chǎn)中具有良好的麻醉效果。安全性更高，不良反應(yīng)少，能夠待產(chǎn)婦帶來(lái)更加安全可靠的麻醉效果，值得臨床推廣。