李潔鳳，麥中秋

（廣東省云浮市新興縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 云浮 527400）

近年來，隨著國(guó)家二胎政策的開放，高齡孕婦數(shù)量不斷增長(zhǎng)，由于其年齡偏大，屬于高危妊娠，較年輕孕婦更容易合并內(nèi)外科疾病，在分娩方式的選擇上往往有消極的想法[1]。調(diào)查研究顯示，多數(shù)高齡孕婦對(duì)妊娠和分娩安全性存在憂慮，對(duì)自然分娩信心不足，在分娩方式的選擇上往往傾向于剖宮產(chǎn)[2]。因此高齡孕婦的剖宮產(chǎn)率居高不下，已經(jīng)引起了人們的廣泛關(guān)注。有專家指出，高齡孕婦孕期健康知識(shí)缺乏是造成其對(duì)自然分娩信心不足、心理壓力增加、擔(dān)憂胎兒安全等不良情況的主要原因之一，通過科學(xué)系統(tǒng)的健康教育能夠改善上述情況，有利于降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)改善母嬰預(yù)后也有積極意義[3-4]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)上述情況在臨床上開展了孕婦學(xué)校宣教，通過組織孕婦進(jìn)行相關(guān)課程教育有效改善了高齡孕婦分娩結(jié)局和母嬰預(yù)后，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017/10～2018/10來我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢建檔的120例高齡孕婦的臨床資料。按照健康宣教方案不同分為觀察組60例和對(duì)照組60例。觀察組年齡為35～38歲，平均年齡為（36.62±1.47）歲，孕周37～42周，平均（39.62±1.88）周，職業(yè)：白領(lǐng)23例、工人16例、農(nóng)民11例、閑居10例；對(duì)照組年齡為35～38歲，平均年齡為（36.59±1.38）歲，孕周37～42周，平均（39.60±1.75）周，職業(yè)：白領(lǐng)21例、工人15例、農(nóng)民12例、閑居12例。兩組孕婦的年齡、孕周等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉镌袐D；年齡≥35歲；無妊娠期并發(fā)癥或其他內(nèi)科疾??；學(xué)歷水平為初中及以上；家庭和睦、夫妻關(guān)系和諧；簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或神經(jīng)病史者；有交流障礙或依從性很差者；入選前參與過孕婦學(xué)校健康教育或孕期培訓(xùn)講座等類型健康教育者。

1.3 方法

兩組孕婦均定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，對(duì)照組孕婦接受常規(guī)健康宣教，即發(fā)放宣傳資料，并對(duì)其疑惑進(jìn)行解答。

研究組孕婦定期進(jìn)行孕婦學(xué)校宣教，包括孕期保健、孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理、孕期數(shù)胎動(dòng)指導(dǎo)、孕中晚期保健、安全快樂分娩、陪伴分娩、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理常識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等課程。孕婦至少通過一次循環(huán)課程的學(xué)習(xí)，結(jié)束后進(jìn)行考試。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦干預(yù)后健康知識(shí)掌握度、孕期產(chǎn)檢情況、分娩結(jié)局、母嬰不良預(yù)后（胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥）情況、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分及孕期產(chǎn)檢情況對(duì)比

觀察組孕婦孕期各項(xiàng)健康知識(shí)掌握度評(píng)分及孕期產(chǎn)檢次數(shù)均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分及孕期產(chǎn)檢情況對(duì)比[±s]

表1 兩組孕婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分及孕期產(chǎn)檢情況對(duì)比[±s]

分組 孕期知生識(shí)理評(píng)與分心（理分變）化 孕期保（健分知）識(shí)評(píng)分 孕期禁（忌分事）項(xiàng)評(píng)分 自我護(hù)（理分知）識(shí) 評(píng)分 孕期產(chǎn)檢次數(shù)（次）觀察組（n=60） 91.42±5.37 90.45±6.15 90.17±5.92 91.02±5.33 8.48±1.46對(duì)照組（n=60） 74.32±6.85 72.95±6.77 68.26±7.39 64.25±6.38 4.71±1.08 t 24.666 22.041 28.668 38.904 20.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦分娩結(jié)局對(duì)比

觀察組孕婦陰道分娩率高于對(duì)照組，且因個(gè)人意愿選擇剖宮產(chǎn)的孕婦所占比例低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組母嬰不良預(yù)后情況對(duì)比

觀察組孕婦早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組孕婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

觀察組孕婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比[±s]

表4 兩組孕婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比[±s]

分組 產(chǎn)后出血量（mL） Apgar評(píng)分（分）觀察組（n=60） 167.77±30.25 9.56±0.77對(duì)照組（n=60） 227.62±33.83 8.26±0.95 t 15.325 13.078 P 0.003 0.007

3 討 論

近幾年，高齡婦女妊娠生育問題逐漸受到人們的關(guān)注，其不僅給社會(huì)帶來諸多新問題，也對(duì)圍產(chǎn)期保健和護(hù)理提出了更高的要求[5]。臨床研究表明，高齡婦女與年輕女性在生理和心理上均存在明顯劣勢(shì)，一方面，年齡偏高會(huì)造成女性生理機(jī)能和各組織器官功能逐漸下降，尤其是神經(jīng)內(nèi)分泌器官和生殖器官功能受到明顯影響，在妊娠期間更容易出現(xiàn)糖尿病、高血壓、血管管病等內(nèi)科合并癥，同時(shí)發(fā)生胎盤早剝、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息等不良母嬰預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)也更高[6-7]；另一方面，高齡婦女承受的家庭和社會(huì)壓力更大，諸如生育風(fēng)險(xiǎn)、家屬親友的議論、職業(yè)地位變化、家庭經(jīng)濟(jì)情況變化等均會(huì)給高齡婦女帶來較大的心理壓力，高齡孕婦也更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、易怒、等負(fù)面情緒[8-9]。另外，在分娩及預(yù)后方面，高齡孕婦由于自我缺乏信心、擔(dān)心胎兒的安全、擔(dān)心產(chǎn)程進(jìn)展不順利等因素導(dǎo)致選擇剖宮產(chǎn)的比例更高，而且由于心理壓力較大容易增加分娩難度，產(chǎn)程停滯、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大增[10-11]。如何通過有效干預(yù)措施保障高齡婦女圍產(chǎn)期預(yù)后，是產(chǎn)科專業(yè)人員必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。

大量國(guó)內(nèi)專家指出，圍產(chǎn)期開展科學(xué)有效的健康教育措施提高高齡孕婦健康知識(shí)掌握度和產(chǎn)前檢查依從性有利于改善其分娩結(jié)局[12-13]。我院針對(duì)高齡孕婦的生理和心理特點(diǎn)，在臨床上開展了孕婦學(xué)校宣教，利用孕婦學(xué)校的形式對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。一方面，幫助高齡孕婦了解了孕期相關(guān)健康知識(shí)，讓其明確了現(xiàn)有醫(yī)療條件下高齡分娩的安全性和可行性，糾正了其思想誤區(qū)，為其提供科學(xué)系統(tǒng)的作息、膳食、生活和產(chǎn)前檢查規(guī)劃，以降低妊娠期并發(fā)癥以及胎兒不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]；另一方面，逐步增強(qiáng)高齡孕婦的妊娠和分娩信心，減輕其內(nèi)心壓力，為妊娠、胎兒發(fā)育和分娩提供有利的心理?xiàng)l件[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組孕婦孕期各項(xiàng)健康知識(shí)掌握度評(píng)分及孕期產(chǎn)檢次數(shù)均高于對(duì)照組，孕婦陰道分娩率高于對(duì)照組，且因個(gè)人意愿選擇剖宮產(chǎn)的孕婦所占比例低于對(duì)照組?？梢娡ㄟ^孕婦學(xué)校宣教能夠提高高齡孕婦對(duì)妊娠和分娩的正確認(rèn)知度，幫助其理性面對(duì)妊娠檢查和分娩。而觀察組孕婦早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，則主要與孕婦學(xué)校宣教實(shí)施后高齡孕婦依從性和心理狀態(tài)得到改善，能夠主動(dòng)配合進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查及準(zhǔn)備工作，防范了母嬰不良事件的發(fā)生，保障了母嬰預(yù)后有關(guān)。

另外，孕婦學(xué)校宣教課程設(shè)計(jì)科學(xué)規(guī)范全面、實(shí)施方法簡(jiǎn)便、可操作性較強(qiáng)，通過對(duì)孕產(chǎn)婦的宣教前移，投入少獲益多，不僅能夠體現(xiàn)醫(yī)院以孕婦為中心的人性化護(hù)理理念，也未高齡孕婦的護(hù)理提供了新的思路和方法，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，可在基層醫(yī)院大范圍推廣。

綜上所述，孕婦學(xué)校宣教能夠有效提高高齡孕婦健康知識(shí)掌握度和陰道分娩率，改善母嬰預(yù)后，值得臨床推薦。