鄒躍瓊，劉新春

（西昌市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 涼山 615000）

剖宮產(chǎn)是目前臨床中對于存在難產(chǎn)、無自然順產(chǎn)意愿及高危產(chǎn)婦進行治療的一類分娩方式，且在臨床中獲得了較為廣泛的應用，但隨著此類術式在臨床應用中的不斷推廣，其所具有各類并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)。產(chǎn)中出血作為剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，可在手術麻醉抑制宮縮、術中醫(yī)源性損傷等因素作用影響下引發(fā)，若處理不當則可對產(chǎn)婦及胎兒均造成不良影響，故應在發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術中出血情況后，及時開展臨床治療，有效止血[1]。因此，為研究分析剖宮產(chǎn)術中出血采用改良式B-Lynch縫合術的應用價值及預后情況，特選取2015年8月～2018年11月期間92例患者開展研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2 0 1 6 年5 月～2 0 1 8 年5 月 期 間 于 本 院 接 受 剖 宮產(chǎn)分娩且術中出現(xiàn)出血者共6 0 例設為研究對象，開展回顧性分析，根據(jù)患者治療術式的選擇將其分為對照組與研究組，每組30例。研究組30例產(chǎn)婦，年齡分布23～38歲，平均年齡（30.52±4.27）歲；孕周：37～40周，平均（38.54±1.16）周，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組30例產(chǎn)婦，年齡分布23～37歲，平均年齡（30.08±4.12）歲；孕周：37～42周，平均（39.49±1.28）周，其中初產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。研究獲本院倫理會批準執(zhí)行，2組產(chǎn)婦基線資料經(jīng)統(tǒng)計學方法對比研究后，結(jié)果無差異P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

納入標準：術前產(chǎn)婦均在醫(yī)護人員詳細告知研究研究內(nèi)容后，自愿參與研究，并簽署《知情書》。排除標準：排除合并凝血功能障礙或及疾病者。

1.2 方法

產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生出血后，接受縮宮素、米索前列醇肌注，子宮按摩等促進宮縮治療后無效基礎上，接受治療。

對照組接受傳統(tǒng)止血術，即宮腔填塞術，固定產(chǎn)婦子宮底部后，取規(guī)格為長1.5～2 m，寬6～8 cm，無菌紗布條4～6層（預先經(jīng)甲硝唑溶液浸泡后擠干待用）進行宮腔填塞，經(jīng)卵圓鉗輔助經(jīng)宮口，按照自內(nèi)向外的順序填塞宮頸、宮頸下段直至子宮切口，待確認無活動性出血后，縫合剖宮產(chǎn)切口，并于24 h后取出紗布條，取出紗布條前需肌注適量縮宮素。

研究組接受改良式B-Lynch縫合術：將子宮托出產(chǎn)婦盆腔后，予以雙手按摩促進宮縮，若按摩后產(chǎn)婦出血停止或由明顯改善，則實施改良式B-Lynch縫合術。取可吸收線于產(chǎn)婦子宮切口右側(cè)切口邊緣處進針，其后將縫線過宮頸后于切口上緣出針，其后將縫線繞過子宮底部右側(cè)中線與外緣交界處，經(jīng)子宮后壁骶韌帶處，將子宮切口前壁對應處作為進針點，水平進針至子宮后壁左側(cè)。其后縫線垂直經(jīng)過宮底至子宮前壁右側(cè)對應位置處，完成縫合，并收緊縫線，子宮切口下緣處進行首尾打結(jié)。縫合結(jié)束后將子宮放回產(chǎn)婦盆腔，若縫合后無活動性出血，子宮色澤、收縮均恢復，且產(chǎn)婦體征基本穩(wěn)定后，關腹[2]。

患者經(jīng)治療后，均需接受3～5天抗生素治療，并嚴密監(jiān)測術后24 h內(nèi)出血情況，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組止血有效率、手術指標及預后情況。止血判定指標：產(chǎn)婦經(jīng)治療后，子宮收縮恢復正常，子宮色澤恢復紅潤，出血跡象逐步減少或消失，即為有效止血。手術指標包括術中出血量、術后24 h出血量及住院時間，術中出血量采用容積法測算，術后24 h出血量采用稱重法測算。預后情況及產(chǎn)婦經(jīng)止血治療后3月內(nèi)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理分析，同類數(shù)據(jù)組間對比差異顯著且P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血有效率、手術指標對比

經(jīng)治療后，兩組患者均的得到有效止血，且相較對照組，研究組止血有效率及各項手術指標均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組預后期間并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，P＜0.05。見表2。

3 討 論

術中出血是剖宮產(chǎn)術中常見并發(fā)癥類型，由于剖宮產(chǎn)中硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉的實施，以及受妊娠對自身雌激素、前列腺素等內(nèi)源性縮宮素分泌降低的影響，產(chǎn)婦易又由于宮縮乏力發(fā)生術中出血，雖然部分患者可通過縮宮素、米索前列醇等藥物的應用，促進宮縮，實現(xiàn)止血，但部分藥物止血治療效果較差，需配合相應術式方可有止 血，改善剖宮產(chǎn)預后效果。

表1 止血有效率、手術指標對比

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

研究結(jié)果表明：經(jīng)治療后，兩組患者均的得到有效止血，且相較對照組，研究組止血有效率及各項手術指標均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；且研究組預后期間并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，P＜0.05。分析原因：改良式B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中出血治療中的應用，主要通過縫線在子宮縫合形成的外部線圈作用下，形成一定壓力，促進子宮收縮，并通過對子宮壁平滑肌多方向擠壓，有效降低子宮壁血液循環(huán)速率，進而促進血液中凝血因子的釋放，形成血栓，實現(xiàn)有效止血，且相較于傳統(tǒng)宮腔填塞術，其治療操作相對簡單，治療時間較短，故可有效減少產(chǎn)婦術中出血量，而傳統(tǒng)宮腔填塞術，僅采用紗布填塞僅可起到一定止血效果，對于隱匿性出血治療效果較差，若紗布預先制備消毒效果較差，則由導致產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，影響預后[3]。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中出血治療中的應用，止血效果顯著，預后質(zhì)量較高，故有助于患者術后的有效恢復，應用價值顯著。