秦 歡

同濟(jì)大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院（集團(tuán)）有限公司 上海 200092

1 模塊化設(shè)計(jì)

1.1 模塊化優(yōu)點(diǎn)

醫(yī)院作為功能復(fù)雜且特殊的公共建筑，需要同時(shí)解決流線、功能等復(fù)雜問(wèn)題，在方法論上需要解決兼容性和等效性（圖1.1）。采用單元模塊，能適合不同功能的單元模塊，具有更新適應(yīng)新的使用要求的特點(diǎn)；同時(shí)在醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)中采用標(biāo)準(zhǔn)化的模塊,可以在重復(fù)中簡(jiǎn)化不必要的設(shè)計(jì)勞動(dòng)，降低投入成本（圖1.2）。

1.2 模塊化設(shè)計(jì)不足

模塊化設(shè)計(jì)比較適合于功能、流線較復(fù)雜的綜合醫(yī)院，但容易產(chǎn)生通道面積太大（圖1.2.1），某省會(huì)醫(yī)院通道面積占比將近40%，容易導(dǎo)致建筑面積的浪費(fèi)，缺乏經(jīng)濟(jì)性。

圖1 .2.1

1.3 大小模塊

面對(duì)模塊化設(shè)計(jì)的不足，筆者認(rèn)為并不是單元模塊的問(wèn)題，而是缺少對(duì)模塊的靈活應(yīng)用。通常在得知醫(yī)院規(guī)模以后，依據(jù)該醫(yī)院類(lèi)型推導(dǎo)出該科室需要的面積，再帶入單元模塊得出該科室需要的模塊數(shù)量；以8.4m*8.4m柱網(wǎng)為例，可以布置帶醫(yī)生廊的六間診室，或三間帶檢查的診室（圖1.2.2）。

圖1 .2.2

如以8.4m*8.4m為基本模塊，在實(shí)際工程中經(jīng)常發(fā)生房間功能調(diào)整或管道穿越的情況，會(huì)發(fā)現(xiàn)此模塊騰挪空間有限，容易空間浪費(fèi)，同時(shí)也難以避開(kāi)井道。因此如果我們將模塊定為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診室的大?。?.8m*2.8m），再由小模塊構(gòu)成大模塊，大小模塊交錯(cuò)靈活布置，所有功能房間基本都能由大小模塊組成。

2 中小型醫(yī)院建筑柱網(wǎng)研究

地下車(chē)庫(kù)柱網(wǎng)通常采用以下三種布置方式：7.8m*7.8m，8.1m*8.1m，8.4m*8.4m。實(shí)際工程中高層建筑柱子為0.8m*0.8m以上，參照汽車(chē)與汽車(chē)、墻、柱、護(hù)欄最小間距的要求（圖2.1），7.8m*7.8m的柱網(wǎng)通常會(huì)出現(xiàn)間距不足的情況（圖2.2），因此高層醫(yī)院的地下車(chē)庫(kù)柱網(wǎng)宜采用8.1m*8.1m,8.4m*8.4m，也可采用9m*10m柱網(wǎng)（如蘇州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院平江分院，一個(gè)柱網(wǎng)可以排4個(gè)車(chē)位），多層地下車(chē)庫(kù)柱網(wǎng)可采用7.8*7.8m。

另外，現(xiàn)代醫(yī)院普遍要求凈高在2.8m以上，經(jīng)過(guò)多個(gè)工程實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院管線較多，尤其是設(shè)備管線占用較多層高，門(mén)診醫(yī)技樓層高要求4.2m以上，住院樓層高3.9m以上；如柱距小于7.8m,兩跑的疏散樓梯較難布置，不得改為三跑或四跑。所以對(duì)于普遍采用王字型布局(住院樓、醫(yī)技豎向貫通)的中小型醫(yī)院，建議采用8.4m*8.4m的柱網(wǎng)形式，如果門(mén)診單獨(dú)設(shè)置，可采用7.8*7.8m柱網(wǎng)比較經(jīng)濟(jì)。

圖2 .1

圖2 .2

3 大專(zhuān)科小綜合（以阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院為例）

3.1 宏觀背景

隨著國(guó)家對(duì)計(jì)劃生育的放開(kāi)，人民群眾對(duì)婦幼保健院的需求逐日增加，大專(zhuān)科小綜合相結(jié)合的婦幼保健院（婦女兒童醫(yī)院）成為國(guó)內(nèi)新建中小型醫(yī)院的主力。

一些傳統(tǒng)的綜合性醫(yī)院由于缺少整體規(guī)劃而無(wú)序發(fā)展嚴(yán)重影響了醫(yī)療效率的發(fā)揮。新婦幼保健院除了要滿足婦女兒童日常醫(yī)療救治的需要，還要兼顧周?chē)貐^(qū)普通患者的醫(yī)療需求，同時(shí)擔(dān)負(fù)婦幼保健篩查的職能。因此，處理好婦女、兒童、普通患者、兒童傳染病患者以及婦幼保健健康人群間的相互關(guān)系，使各功能區(qū)域既相互獨(dú)立，又緊密聯(lián)系；合理地對(duì)不同人群進(jìn)行分流，使其互不干擾；最大限度地利用醫(yī)療資源，優(yōu)化備置，就成為設(shè)計(jì)時(shí)必須遵循的原則[1]。

3.2 功能布局

大專(zhuān)科小綜合的婦幼保健院打破了傳統(tǒng)醫(yī)院門(mén)診、醫(yī)技、病房的布局模式，把不同專(zhuān)科對(duì)應(yīng)的門(mén)診—醫(yī)技—病房立體集中布局，各診療中心可根據(jù)學(xué)科整合。在這一布局下可以設(shè)置圍產(chǎn)中心，將NICU、手術(shù)室同產(chǎn)房無(wú)縫對(duì)接，體現(xiàn)了對(duì)婦幼患者的人性關(guān)懷，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的工作更加方便快捷。保健科室、門(mén)診、醫(yī)技、護(hù)理單元采用由內(nèi)而外的模塊化建筑布局，使醫(yī)院具最佳的靈活性和擴(kuò)展性。

婦幼專(zhuān)科大樓：（圖3.1、圖3.2）

裙樓一層設(shè)置門(mén)診大廳、導(dǎo)醫(yī)問(wèn)詢(xún)、人工掛號(hào)收費(fèi)、自助掛號(hào)、中心藥房、婦產(chǎn)急救中心、便民服務(wù)中心、公共衛(wèi)生間等。

主樓一層設(shè)置：出入院辦理中心、住院藥房、鮮花超市、放射科、消防控制中心、網(wǎng)絡(luò)信息機(jī)房等主要用房。

裙樓二層設(shè)置：自助掛號(hào)取報(bào)告處、檢驗(yàn)中心、輸血科、預(yù)留門(mén)診

主樓二層設(shè)置：ICU（30床）。

裙樓三層設(shè)置：產(chǎn)科門(mén)診、婦科門(mén)診、婦嬰坊、自助掛號(hào)取報(bào)告處等。

主樓三層設(shè)置：中心供應(yīng)室、靜脈配置中心等主要用房。

裙樓四層設(shè)置：麻醉科生活區(qū)、住院手術(shù)時(shí)、門(mén)診手術(shù)室等。

主樓四樓設(shè)置：住院手術(shù)室、衛(wèi)生通過(guò)等。

五層設(shè)置：手術(shù)室凈化設(shè)備區(qū)、設(shè)備轉(zhuǎn)換層。

六層設(shè)置：NICU及新生兒病區(qū)共計(jì)60床。

七層設(shè)置：產(chǎn)房。

八層設(shè)置：產(chǎn)前病區(qū)2個(gè)。每病區(qū)40床。

九～十一層設(shè)置：標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科病區(qū)及產(chǎn)科VIP病區(qū)，共6個(gè)病區(qū)，每病區(qū)40床。

十二層設(shè)置：婦科病區(qū)及婦科VIP病區(qū)，共2個(gè)病區(qū)，每病區(qū)30床。

十三～十六層設(shè)置：標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)，共8個(gè)病區(qū)，每病區(qū)40床。

圖3 .1

圖3 .2

3.3 設(shè)計(jì)方法小結(jié)

1.醫(yī)療模塊等效優(yōu)化，在標(biāo)準(zhǔn)模塊的基礎(chǔ)上，可任意變換出適合各個(gè)科室功能要求的單元模塊，大小模塊的靈活切換在醫(yī)院設(shè)計(jì)中尤其重要。

2.王字型醫(yī)療體系+醫(yī)療街模式，以醫(yī)技為核心串聯(lián)門(mén)急診和病房，十字中心是人員的聚焦點(diǎn)。與醫(yī)療街體系相結(jié)合，可以形成高效集約的醫(yī)院功能布局，合理組織人流。[2]

3.通過(guò)連廊有機(jī)串聯(lián)花園與建筑，住院病房功能等相對(duì)需要安靜及較私密空間的功能，建筑之間宜形成庭院、公園等空間。庭院空間應(yīng)有宜人的尺度，給人以平易、親切的空間尺度感受。

4 模塊化在改擴(kuò)建醫(yī)院建筑中的應(yīng)用（以銅仁婦幼保健院為例）

4.1 分期建設(shè)

改擴(kuò)建醫(yī)院分期建設(shè)較復(fù)雜，下面以銅仁婦幼保健院分期為例。

第一步，利用住院前廣場(chǎng)、停車(chē)場(chǎng)建設(shè)計(jì)劃生育服務(wù)中心門(mén)急診樓，現(xiàn)有門(mén)診樓過(guò)渡期內(nèi)保留并照常運(yùn)營(yíng)，待新門(mén)急診樓建設(shè)完成完成功能置換。

第二步，拆除原門(mén)診樓等老舊建筑，建設(shè)計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科住院大樓。利用住院大樓與現(xiàn)門(mén)診樓、老年病科樓之間的空地建設(shè)共享醫(yī)技平臺(tái)（一期），含中心供應(yīng)、內(nèi)窺鏡、放射科、超聲、心電圖等醫(yī)技科室。門(mén)急診樓與醫(yī)技間利用一層的高差同層銜接。婦科、產(chǎn)科、兒科、其他科室住院可集中規(guī)劃，分區(qū)建設(shè)。

第三步，拆除老舊的住院大樓，建設(shè)支撐醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展擴(kuò)大地區(qū)影響力的兒童專(zhuān)科大樓及第二醫(yī)技樓。建設(shè)醫(yī)療街和連廊，將已建門(mén)急診樓、醫(yī)技樓、住院樓銜接，并設(shè)置采光中庭和內(nèi)院（圖4.1）。

改擴(kuò)建完的婦幼保健院擁有合理的功能分區(qū)，清楚的潔污路線，醫(yī)患分離、患患分離，布局緊湊，交通高效的特點(diǎn)。通過(guò)連廊和中庭將住院樓、醫(yī)技樓、門(mén)診樓有機(jī)地聯(lián)系在一起并與周邊環(huán)境的有機(jī)結(jié)合，提供了較好的就診環(huán)境和經(jīng)濟(jì)、高效的運(yùn)營(yíng)效果。

圖4 .1

4.2 改擴(kuò)建醫(yī)院建筑中的大小模塊

改擴(kuò)建項(xiàng)目中，由于受地塊限制，模塊往往不能像新建建筑那樣自由布置，這時(shí)需要縮小模塊，以換取更適應(yīng)場(chǎng)地的布置方式（圖4.2）

圖4 .2

如上圖所示，改擴(kuò)建項(xiàng)目由于場(chǎng)地限制，放棄傳統(tǒng)的8.4m*8.4m的柱網(wǎng)布置方式，改為3m*3m的倍數(shù)模塊，在實(shí)際工程中更加節(jié)地和高效。

4.3 可持續(xù)發(fā)展的模塊設(shè)計(jì)

為滿足醫(yī)院對(duì)未來(lái)發(fā)展的要求，同時(shí)適應(yīng)現(xiàn)有建筑功能不斷變化的訴求；門(mén)急診樓、醫(yī)技樓、住院樓均采用由內(nèi)而外的模塊化建筑布局，使醫(yī)院具有較佳的靈活性和擴(kuò)展性。

結(jié)論：

對(duì)不同功能區(qū)采用不同的功能模塊，工程實(shí)踐證明，大小模塊并行才能解決傳統(tǒng)模塊化設(shè)計(jì)遇到的問(wèn)題，綜合醫(yī)院粗放生長(zhǎng)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，機(jī)械套模塊雖能快速入手醫(yī)療建筑，但容易造成空間浪費(fèi)、病患體驗(yàn)不佳等問(wèn)題。只有具體問(wèn)題具體分析，為每個(gè)醫(yī)院設(shè)計(jì)一套獨(dú)有的“模塊”才能設(shè)計(jì)出效率高、環(huán)境好、人性化的醫(yī)院建筑。