李蕾 李思齊 陳倩

摘要：目的? 通過調(diào)查成都市成華區(qū)居民碘缺乏病防治知識(shí)知曉率情況，評估碘缺乏病健康教育效果，為今后的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法? 在成華區(qū)選擇3個(gè)街道辦，在每個(gè)街道辦分別選擇一所項(xiàng)目學(xué)校和一個(gè)代表社區(qū)，選擇30名5年級(jí)小學(xué)生及15名家庭婦女。結(jié)合主題日宣傳、社區(qū)、學(xué)校綜合干預(yù)措施在全區(qū)開展健康教育，對比干預(yù)前后小學(xué)生及家庭婦女碘缺乏病防治相關(guān)知識(shí)知曉率。結(jié)果? 干預(yù)前家庭婦女的知識(shí)知曉率低于小學(xué)生（67.41% vs 82.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過在社區(qū)、學(xué)校等場所開展系列健康教育活動(dòng)，利用主題日開展宣傳，干預(yù)后小學(xué)生碘缺乏病防治知識(shí)知曉率為98.15%，家庭婦女知曉率為95.56%，均較干預(yù)前有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育前碘缺乏病防治知識(shí)知曉率較低的轄區(qū)學(xué)生及家庭婦女知識(shí)知曉率的提升更為明顯。結(jié)論? 健康教育干預(yù)措施能夠有效提高小學(xué)生、家庭婦女人群碘缺乏病防治知識(shí)知曉率，增強(qiáng)群眾的健康意識(shí)。

關(guān)鍵詞：成華區(qū);碘缺乏病;健康教育;知曉率

中圖分類號(hào)：R193;R59? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.044

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0136-03

Abstract：Objective? To investigate the health awareness of iodine deficiency disorders by investigating the awareness rate of iodine deficiency disorders among residents in Chenghua District， Chengdu， and provide scientific evidence for future prevention and treatment. Methods? Select 3 street offices in Chenghua District， select one project school and one representative community in each street office， and choose 30，5th grade primary school students and 15 family women. In combination with the theme day propaganda， community and school comprehensive intervention measures， health education was carried out in the whole district， and the knowledge awareness rate of prevention and treatment of iodine deficiency disorders among primary and secondary school children before and after intervention was compared. Results? The knowledge awareness rate of family women before intervention was lower than that of primary school students （67.41% vs 82.22%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Through a series of health education activities in communities， schools and other places， using the theme day to carry out propaganda， the awareness rate of iodine deficiency disorders prevention and treatment among primary school students was 98.15%， and the awareness rate of family women was 95.56%， Both were improved compared with before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The awareness rate of knowledge and awareness of students and family women in jurisdictions with low awareness of iodine deficiency disorders before health education is more pronounced. Conclusion? Health education interventions can effectively improve the awareness rate of prevention and treatment of iodine deficiency disorders among primary and family women， and enhance the health awareness of the people.

Key words：Chenghua district;Iodine deficiency disorders;Health education;Awareness rate

碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）是由于自然環(huán)境中碘含量偏低，使機(jī)體碘的攝入不足而導(dǎo)致的一系列損害，是世界上分布最廣泛、侵犯人群最多的一種地方病[1，2]。婦女在懷孕期間缺碘，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天畸形;兒童正在生長過程中一旦缺碘，則嚴(yán)重影響智力發(fā)育，即使輕微的缺碘，也會(huì)成為學(xué)習(xí)上的低能兒。我國政府為了消除碘缺乏病的危害，做了長期不懈的努力。健康教育及健康促進(jìn)是消除碘缺乏病的有效措施[3]，2015年成都市成華區(qū)達(dá)到碘缺乏病消除水平后，碘缺乏病防治工作的重點(diǎn)是人群監(jiān)測，宣傳教育的力度會(huì)有所減弱，社會(huì)沒有持續(xù)地營造關(guān)注碘缺乏病的氛圍。因此，通過開展碘缺乏病健康教育干預(yù)措施及效果評估，了解碘缺乏病防治知識(shí)知曉率的情況，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為規(guī)范健康教育、完善健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1目標(biāo)人群? 一級(jí)目標(biāo)人群：4～6年級(jí)小學(xué)生和家庭主婦。二級(jí)目標(biāo)人群：居民、社區(qū)干部、食鹽銷售者。

1.2基線調(diào)查? 2017年2月～3月在成都市成華區(qū)14個(gè)街道辦中隨機(jī)選擇3個(gè)街辦，在3個(gè)街道辦隨機(jī)各選擇1所項(xiàng)目學(xué)校，隨機(jī)抽取30名5年級(jí)學(xué)生開展問卷調(diào)查，并在每所項(xiàng)目學(xué)校所在地隨機(jī)抽取15名家庭主婦進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)定性檢測其家中日常食用鹽碘。

1.3干預(yù)活動(dòng)

1.3.1全區(qū)大眾宣傳? 通過碘缺乏病防治宣傳海報(bào)、動(dòng)畫視頻、宣傳專欄、方式開展大眾傳播，結(jié)合5.15“防治碘缺乏病日”主題宣傳活動(dòng)，宣傳碘缺乏病防治知識(shí)。

1.3.2學(xué)校干預(yù)? 組織項(xiàng)目學(xué)校放置碘缺乏病防治海報(bào)及發(fā)放宣傳折頁，在4～6年級(jí)學(xué)生中開設(shè)碘缺乏病防治健康教育課，要求目標(biāo)學(xué)生撰寫心得作文，并把所學(xué)到的知識(shí)傳遞給家庭成員和鄰居。

1.3.3社區(qū)干預(yù)? 組織項(xiàng)目社區(qū)的家庭主婦開展健康教育講座;在項(xiàng)目社區(qū)采取宣傳義診、健康咨詢、信息平臺(tái)推送等方式，向群眾宣傳科學(xué)補(bǔ)碘的重要意義和防病知識(shí)。

1.4效果評價(jià)? 在健康教育宣傳干預(yù)結(jié)束后，在3個(gè)項(xiàng)目學(xué)校各抽取30名五年級(jí)學(xué)生、在3個(gè)項(xiàng)目社區(qū)各抽取15名家庭主婦，共計(jì)90名小學(xué)生及45名家庭主婦，用同一問卷開展效果評估調(diào)查，對比干預(yù)前后碘缺乏病防治知識(shí)知曉率（防治知識(shí)知曉率=[被調(diào)查者正確答題數(shù)之和/（調(diào)查人數(shù)×每人應(yīng)答問題數(shù)）]×100%），評價(jià)干預(yù)效果。同時(shí)，對調(diào)查家庭主婦所在家庭使用食鹽進(jìn)行食鹽定性檢測。

1.5質(zhì)量控制? 項(xiàng)目實(shí)施前開展了技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范工作流程和數(shù)據(jù)采集。項(xiàng)目實(shí)施期間，區(qū)地病辦對府青路、雙橋子及青龍轄區(qū)進(jìn)行了技術(shù)督導(dǎo)。在基線調(diào)查及效果評估階段，區(qū)疾控中心分別對項(xiàng)目學(xué)校和項(xiàng)目社區(qū)的目標(biāo)人群樣本進(jìn)行了隨機(jī)抽樣，確定開展問卷調(diào)查的對象。項(xiàng)目轄區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)庫后，區(qū)疾控中心統(tǒng)一對原始問卷再次進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用雙盲法杜絕數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用Excel 2013收集整理，SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較使用字2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)活動(dòng)

2.1.1大眾宣傳? 成華區(qū)多部門聯(lián)合舉辦5.15“防治碘缺乏病日”主題宣傳活動(dòng)，通過設(shè)立社區(qū)咨詢點(diǎn)、發(fā)放宣傳資料，接受群眾關(guān)于碘鹽鑒別、正確食用方式等知識(shí)的咨詢，向群眾宣傳科學(xué)補(bǔ)碘的重要意義和防病知識(shí);轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位通過設(shè)立健康教育專欄、社區(qū)義診、懸掛標(biāo)語、信息平臺(tái)推送等方式，開展宣傳咨詢活動(dòng)40次，累計(jì)覆蓋14500余人次，向社區(qū)居民、院內(nèi)就診患者及其家屬宣傳碘缺乏病防治知識(shí)。

2.1.2學(xué)校干預(yù)? 組織項(xiàng)目學(xué)校放置碘缺乏病防治海報(bào)及發(fā)放宣傳折頁，并和項(xiàng)目街辦共同合作，在3所項(xiàng)目小學(xué)的4～6年級(jí)學(xué)生中開設(shè)了41堂碘缺乏病防治健康教育課，接受教育的學(xué)生2511人次，完成課后心得作文2210篇，“小手牽大手”向家人及鄰里傳播碘缺乏病知識(shí)2120人次。

2.1.3社區(qū)干預(yù)? 針對項(xiàng)目社區(qū)家庭婦女開展了健康教育培訓(xùn)課6堂，培訓(xùn)409人次，指導(dǎo)家庭主婦掌握碘鹽鑒別技巧、食鹽使用注意事項(xiàng)、碘缺乏病防治知識(shí)等;制作發(fā)放碘缺乏病防治宣傳海報(bào)、折頁及禮品25120份;播放碘缺乏防治知識(shí)宣傳動(dòng)畫1部，防治碘缺乏病公益廣告2部，累計(jì)播出20余次，在《新成華》報(bào)刊登防治碘缺乏病主題報(bào)道2期;各街辦組織轄區(qū)內(nèi)社區(qū)設(shè)立38期宣傳專欄，張貼宣傳標(biāo)語35條，向社區(qū)居民、社區(qū)干部、食鹽銷售者等人群宣傳碘缺乏病防治知識(shí)。

2.2效果評價(jià)

2.2.1小學(xué)生碘缺乏病防治知識(shí)知曉率? 分別對3所項(xiàng)目學(xué)校五年級(jí)學(xué)生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康教育干預(yù)前后，青龍街辦海濱小學(xué)及雙橋子街辦列五書池小學(xué)碘缺乏病防治知識(shí)知曉率均>80%，這兩所學(xué)校健康教育前后碘缺乏病防治相關(guān)知識(shí)知曉情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;府青路街辦李家沱實(shí)驗(yàn)學(xué)校學(xué)生在接受健康教育后，相關(guān)知識(shí)知曉率有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總體分析發(fā)現(xiàn)，健康教育后小學(xué)生碘缺乏病防治相關(guān)知識(shí)知曉率有所提高，均高于90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=36.398，P<0.05），見表1。

2.2.2家庭主婦碘缺乏病防治知識(shí)知曉率? 健康教育前后對比發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的家庭主婦碘缺乏病防治知識(shí)知曉率有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=35.444，P<0.05）。除雙橋子街辦水碾河北路社區(qū)知識(shí)知曉率提升不顯著外，其余兩個(gè)社區(qū)家庭主婦在健康教育后，碘缺乏病防治相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著提高，知曉率均高于80%，見表2。

2.2.3家庭主婦家庭使用食鹽現(xiàn)場定性檢測結(jié)果? 對參與調(diào)查的45名家庭主婦所在家庭使用的食鹽進(jìn)行現(xiàn)場定性檢測，結(jié)果顯示，在健康教育前后李家沱社區(qū)加碘鹽份數(shù)增加，水碾河北路社區(qū)檢測加碘鹽份數(shù)降低。這可能與健康教育在水碾河北路社區(qū)未能顯著改善居民碘缺乏病相關(guān)知識(shí)知曉率情況有關(guān)，具體對主婦用鹽行為的改變需要進(jìn)一步調(diào)研評估，見表3。

3討論

2015年成華區(qū)順利通過碘缺乏病消除水平考核，近幾年合格碘鹽食用率、8～10歲兒童尿碘中位數(shù)等指標(biāo)均符合消除標(biāo)準(zhǔn)的要求。碘缺乏病的防治，除了人群監(jiān)測外，居民對碘缺乏病防治知識(shí)的知曉率也是評價(jià)碘缺乏病防治效果的重要指標(biāo)[4]。研究結(jié)果顯示，家庭主婦碘缺乏病防治知識(shí)的知曉率低于學(xué)生，小學(xué)生及家庭婦女健康教育后碘缺乏病防治知識(shí)知曉率均有所提高，這與甘肅[5]及河南[6]等地的研究結(jié)果類似。健康教育前相關(guān)知識(shí)知曉率較低的轄區(qū)學(xué)生及家庭婦女知識(shí)知曉率的提升更為明顯，表明通過碘缺乏病防治知識(shí)健康教育能夠提高居民對碘缺乏危害的認(rèn)識(shí)，提高碘缺乏病防治知識(shí)的知曉率。

碘缺乏與環(huán)境相關(guān)，適量攝入碘鹽可以有效預(yù)防碘缺乏[7]。家庭主婦一般負(fù)責(zé)家庭飲食，決定了家庭碘攝入量[8]，因此，家庭婦女正確認(rèn)識(shí)碘缺乏病，了解相關(guān)知識(shí)，可以促進(jìn)家庭健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。小學(xué)生處于知識(shí)吸收和行為養(yǎng)成的黃金階段，接受碘缺乏病相關(guān)知識(shí)健康教育，不僅能夠提升其自身知識(shí)水平，也可以影響其父母親友[9]?，F(xiàn)代社會(huì)人們對碘缺乏病相關(guān)知識(shí)比較缺乏，因此，健康教育是碘缺乏病防治的重要措施之一，健康教育策略實(shí)施的方式對干預(yù)效果起了關(guān)鍵性的作用。分析結(jié)果顯示，成華區(qū)碘缺乏病宣傳方式還較為局限，電視、報(bào)紙等主流媒體宣傳次數(shù)較少。提示在今后工作中，除繼續(xù)沿用傳統(tǒng)健康教育優(yōu)勢方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作，探索多部門協(xié)作機(jī)制，采用微博、微信公眾號(hào)等多種新媒體傳播方式，針對重點(diǎn)人群開發(fā)特異性宣教材料，組織開展群眾喜聞樂見的宣傳活動(dòng);同時(shí)，加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，使其更好地掌握健康促進(jìn)技能和人際傳播技巧，有針對性的開展宣傳教育工作，從而推動(dòng)健康教育工作取得更好的效果;最后，碘缺乏病防治健康教育是一個(gè)長期而持續(xù)的工作[10]，只有持之以恒的宣傳，才能使相關(guān)知識(shí)深入人心，改變居民的日常行為。

綜上所述，多方面、全覆蓋的健康教育能夠有效提高人群碘缺乏病相關(guān)預(yù)防控制知識(shí)知曉率，增強(qiáng)群眾防病意識(shí)，改變?nèi)罕姷恹}選擇行為。今后成華區(qū)應(yīng)繼續(xù)重視碘缺乏病健康教育，創(chuàng)新健康教育手段，做到科學(xué)、規(guī)范防控。

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收稿日期：2019-4-17;修回日期：2019-4-27

編輯/楊倩