毛光烈

醫(yī)共體的數(shù)字化轉(zhuǎn)型是醫(yī)共體數(shù)字化供應(yīng)方式的一場變革，是靠數(shù)字化工程的建設(shè)、改造與實(shí)施來實(shí)現(xiàn)的

以人民為中心的發(fā)展思想，決定了面對面、全周期（院前、院中、院后醫(yī)療服務(wù)的全周期）、普惠式、高品質(zhì)的醫(yī)療與健康服務(wù)發(fā)展與變革的取向。這個取向決定了醫(yī)共體改革與發(fā)展在健康中國的建設(shè)中，是始終處于基礎(chǔ)、核心與重中之重地位的。

變革任務(wù)之一：建成并運(yùn)作好醫(yī)共體云平臺

要建成醫(yī)共體云平臺并確保高水平的投入運(yùn)作，這是開發(fā)醫(yī)共體“五統(tǒng)一”數(shù)字化服務(wù)的關(guān)鍵。創(chuàng)建醫(yī)共體云平臺，首先要建設(shè)“統(tǒng)一入口、統(tǒng)一認(rèn)證、統(tǒng)一授權(quán)、確保安全”的服務(wù)平臺，使醫(yī)保對象、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)管部門、醫(yī)監(jiān)單位等各方面人員都可以通過自己實(shí)名制的智能手機(jī)，“一鍵通”或“一音通”地享受醫(yī)共體云平臺的大數(shù)據(jù)服務(wù)。其次是要建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫或數(shù)據(jù)大腦，為各類對象提供“一次不用跑”的服務(wù)。要全面開展電子病歷數(shù)據(jù)、醫(yī)保對象數(shù)據(jù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)據(jù)、醫(yī)療健康服務(wù)法人數(shù)據(jù)、慢病管理人員數(shù)據(jù)、亞健康對象數(shù)據(jù)、失能老人數(shù)據(jù)、體檢與醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)護(hù)知識圖譜數(shù)據(jù)、科學(xué)診療規(guī)程數(shù)據(jù)、醫(yī)療用藥數(shù)據(jù)、醫(yī)務(wù)評價考核數(shù)據(jù)、醫(yī)療監(jiān)管數(shù)據(jù)等大數(shù)據(jù)的依法采集、清洗歸集、使用服務(wù)、監(jiān)督管理等規(guī)范工作，提升數(shù)據(jù)庫或數(shù)據(jù)大腦依法依規(guī)依標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)、服務(wù)與管理的質(zhì)量，形成“讓大數(shù)據(jù)能跑路、多跑路，服務(wù)對象不跑路”的大數(shù)據(jù)運(yùn)作體系。第三是要建立醫(yī)共體云平臺日常運(yùn)維人員的日常管理與監(jiān)管制度，強(qiáng)化醫(yī)共體平臺運(yùn)維人員的職責(zé)并做好監(jiān)督工作，確保用戶的數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)、平臺的正常運(yùn)行、服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效。

變革任務(wù)之二：建好并用好每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)共體內(nèi)不允許有數(shù)據(jù)孤島，不允許有上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不相通的網(wǎng)絡(luò)，不允許存在服務(wù)不協(xié)同的軟件。這是大數(shù)據(jù)支撐“雙向轉(zhuǎn)診”與“快速反應(yīng)”的綠色通道并保障其暢通運(yùn)作的保證。

首先，要全面打通醫(yī)共體每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)。使每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的服務(wù)業(yè)務(wù)、所有的服務(wù)過程都要在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行。其次，要打通醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。要建成從牽頭縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（或中醫(yī)院）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)院再到村、社區(qū)衛(wèi)生室的信息網(wǎng)絡(luò)體系，確保雙向診療綠色通道、遠(yuǎn)程協(xié)作診斷、快速反應(yīng)體系與服務(wù)的暢通。第三，要徹底改造已有的、互不協(xié)同的服務(wù)與管理軟件。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各種大數(shù)據(jù)的服務(wù)與管理的有機(jī)集成、互相支持并運(yùn)作協(xié)同。第四，要開發(fā)利用好村與社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)物聯(lián)網(wǎng)、管護(hù)與服務(wù)對象的移動互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療健康市場監(jiān)管的互聯(lián)網(wǎng)，豐富完善各種在線的大數(shù)據(jù)服務(wù)與大數(shù)據(jù)管理。第五，要因地制宜使用好邊緣計(jì)算、泛在計(jì)算、分布式集中計(jì)算、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)共體內(nèi)各類網(wǎng)絡(luò)之間的任務(wù)分工、降低大數(shù)據(jù)服務(wù)的時延、提高工作效率與服務(wù)質(zhì)量。

變革任務(wù)之三：開發(fā)“又好又多款式”的大數(shù)據(jù)與人工智能應(yīng)用服務(wù)

醫(yī)共體的大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)型包括大數(shù)據(jù)服務(wù)、大數(shù)據(jù)管理、大數(shù)據(jù)評價考核、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等方面內(nèi)容，最基本最重要的是要開發(fā)好以下“七大方面”的大數(shù)據(jù)服務(wù)：

一是開發(fā)并用好“為醫(yī)療與健康服務(wù)對象”提供的大數(shù)據(jù)服務(wù)。一般常見的內(nèi)容服務(wù)包括居家物聯(lián)應(yīng)急呼叫服務(wù)、就診問詢掛號服務(wù)、體檢結(jié)果報告服務(wù)、醫(yī)健費(fèi)用開支查詢服務(wù)、就診用藥手機(jī)支付服務(wù)等。還要開發(fā)并用好為特殊對象提供的服務(wù)，包括孕婦兒保健服務(wù)、慢病健康管理服務(wù)、失能老人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基地的定向服務(wù)等。

二是要開發(fā)并用好“為醫(yī)護(hù)人員個人”提供的各種大數(shù)據(jù)與人工智能服務(wù)。內(nèi)容包括醫(yī)療健康檔案數(shù)據(jù)調(diào)用查詢、人工智能輔助診斷、生化檢查與醫(yī)療影像檢查的數(shù)據(jù)分析研判服務(wù)、基因檢測與疾病篩查服務(wù)，醫(yī)療知識圖譜、用藥禁忌、科學(xué)診療規(guī)程等查詢服務(wù)。

三是要開發(fā)并用好“為醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)護(hù)對象之間的合作”提供的大數(shù)據(jù)服務(wù)。內(nèi)容包括患病對象在診療過程中的“社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者及親屬、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師、家庭或私人醫(yī)生”之間的“微信群模式”的合作服務(wù)或“手機(jī)APP親情網(wǎng)”模式的合作服務(wù)。

四是要開發(fā)并用好“為不同醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)、不同層級醫(yī)護(hù)人員之間的合作”提供的大數(shù)據(jù)服務(wù)。內(nèi)容包括“雙向診療”綠色通道、遠(yuǎn)程在線協(xié)同診療、醫(yī)療快速反應(yīng)服務(wù)等各種服務(wù)。

五是要開發(fā)并用好“為區(qū)域衛(wèi)生防疫在線報告、流行病初發(fā)大數(shù)據(jù)分析、防疫應(yīng)對舉措決策、精準(zhǔn)防疫實(shí)施等方面”提供的大數(shù)據(jù)服務(wù)。

六是要開發(fā)并用好“對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理”提供的大數(shù)據(jù)服務(wù)。這是為醫(yī)共體運(yùn)作體制與機(jī)制創(chuàng)新而提供的大數(shù)據(jù)服務(wù)。內(nèi)容包括對于簽約醫(yī)生履約工作情況統(tǒng)計(jì)，對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、績效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及投訴的綜合考核評價等服務(wù)。

七是要開發(fā)并用好“為針對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)不同類型的監(jiān)督”提供的大數(shù)據(jù)服務(wù)。內(nèi)容包括對醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)工作的監(jiān)督;不濫用抗菌素藥物的監(jiān)督;不過度重復(fù)檢查診療的監(jiān)督;不收受賄賂推銷藥品耗材的監(jiān)督;不違規(guī)騙取醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督;不違反職業(yè)道德與醫(yī)規(guī)侵犯服務(wù)對象合法權(quán)益的監(jiān)督;還包括通過大數(shù)據(jù)加強(qiáng)對各種監(jiān)督工作部門與工作人員的監(jiān)督，包括對其不作為、亂作為等濫用權(quán)力行為的監(jiān)督。

醫(yī)共體數(shù)字化轉(zhuǎn)型的工程實(shí)施

醫(yī)共體的數(shù)字化轉(zhuǎn)型是醫(yī)共體數(shù)字化供應(yīng)方式的一場變革，是靠數(shù)字化工程的建設(shè)、改造與實(shí)施來實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)共體的數(shù)字化工程的建設(shè)、改造與實(shí)施，不同于過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化，亦不同過去醫(yī)療過程中的部分自動化。它具有自身特定的內(nèi)在要求：

承擔(dān)單位要具有醫(yī)共體數(shù)字化的全面整體設(shè)計(jì)能力。與過去碎片化的信息化、部分環(huán)節(jié)的自動化或單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)（單個醫(yī)院）的信息化不同，它要求承擔(dān)單位具有頂級的、對整個醫(yī)共體全面數(shù)字化跨界融合工程的整體設(shè)計(jì)能力、預(yù)算編制能力、方案優(yōu)化比選能力。最根本的要求有三條：一是要知曉醫(yī)療、健康服務(wù)的知識，知曉醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體管理知識，知曉醫(yī)共體改革與運(yùn)作的機(jī)制，還要知曉醫(yī)共體全面數(shù)字化的知識，有醫(yī)健服務(wù)與數(shù)字化“跨界融合”的人才團(tuán)隊(duì)。“跨界融合”的人才團(tuán)隊(duì)是其必備的條件。二是要有“數(shù)字化工程與管理”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。三是要有對整體設(shè)計(jì)方案的可行性、可操作性、經(jīng)濟(jì)性的比選與優(yōu)化的能力。

承擔(dān)單位要具有“系統(tǒng)解決問題的工程總包”或“牽頭總包”的能力。數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)的成敗檢驗(yàn)只有一個標(biāo)準(zhǔn)，就是“系統(tǒng)解決問題”。因?yàn)橹挥邢到y(tǒng)解決問題，才能打通數(shù)據(jù)，不讓醫(yī)共體內(nèi)留有數(shù)據(jù)孤島;只有系統(tǒng)解決問題，才能實(shí)現(xiàn)數(shù)字化工程的改造、破除醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不能聯(lián)通的難題;只有系統(tǒng)解決問題，才能改造過去遺留在醫(yī)共體內(nèi)的不適配不協(xié)同的服務(wù)軟件。所以，醫(yī)共體數(shù)字化工程宜采用“整體總承包、交鑰匙、全面承擔(dān)責(zé)任”的模式，并通過“簽訂合同落實(shí)責(zé)任、過程考核、依約履責(zé)、違約中止”的方式來實(shí)施。

要有醫(yī)共體大數(shù)據(jù)服務(wù)與新一代人工智能應(yīng)用服務(wù)持續(xù)開發(fā)的能力。醫(yī)共體大數(shù)據(jù)服務(wù)與新一代人工智能應(yīng)用服務(wù)的持續(xù)開發(fā)，關(guān)系到醫(yī)護(hù)與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品升級、大數(shù)據(jù)服務(wù)品種的增加、大數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品的協(xié)同優(yōu)化，是一項(xiàng)需下力氣抓好的工作。首先，要成立專門的醫(yī)健大數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品與新一代人工智能應(yīng)用服務(wù)產(chǎn)品的研發(fā)機(jī)構(gòu)，有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，選準(zhǔn)醫(yī)療與健康數(shù)字化、智能化服務(wù)產(chǎn)品的開發(fā)選項(xiàng)，不斷吸收各項(xiàng)新技術(shù)新成果，加快各類應(yīng)用服務(wù)產(chǎn)品的更新開發(fā)、創(chuàng)新開發(fā)與引領(lǐng)開發(fā)。其次，要以醫(yī)共體平臺、醫(yī)共體數(shù)據(jù)大腦等為依托，建設(shè)開放創(chuàng)新的平臺，抓好人工智能AI2.0應(yīng)用的開發(fā)與合作開發(fā)。要把有志于參與AI2.0開發(fā)的醫(yī)護(hù)人員、關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)人員、人工智能算法研究人員都發(fā)動起來，動員他們加強(qiáng)合作開發(fā)，不斷開發(fā)出更好更多款的數(shù)字化、智能化服務(wù)產(chǎn)品。第三，要有鼓勵開發(fā)數(shù)字化與新一代人工智能應(yīng)用服務(wù)產(chǎn)品的政策舉措。包括實(shí)施鼓勵研發(fā)創(chuàng)新政策，鼓勵醫(yī)共體平臺多采購多應(yīng)用優(yōu)質(zhì)服務(wù)產(chǎn)品的政策，鼓勵以新版優(yōu)質(zhì)的服務(wù)產(chǎn)品更換落后版服務(wù)產(chǎn)品的政策。

積極探索醫(yī)共體云平臺及智聯(lián)體運(yùn)維的服務(wù)外包、商業(yè)模式創(chuàng)新。要致力于培育醫(yī)共體數(shù)字化的大集團(tuán)大企業(yè)。目的是以減輕縣（市、區(qū)）醫(yī)共體數(shù)字化轉(zhuǎn)型一次性投資的壓力，發(fā)揮醫(yī)共體數(shù)字化復(fù)制“邊際成本趨減”的效應(yīng)，培植在各縣（市、區(qū)）之間可移植、可復(fù)制的醫(yī)共體“數(shù)字化智聯(lián)體”模式，加快“醫(yī)共體數(shù)字化工程總包與運(yùn)維總包”的大企業(yè)成長，創(chuàng)建濱江等醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地，促進(jìn)我省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的加快發(fā)展。

（作者系中國信息化百人會顧問、浙江省智能制造專家委員會主任、浙江省人工智能發(fā)展專家委員會副主任;本文原載于“中國信息化百人會”官微，原文有刪減。）