顧玉雪

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院始建于1890年。它從百年前的風(fēng)雨飄搖一路走來(lái)，伴隨著新中國(guó)70年的征途，從1953年的山東省立二院，1957年的山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，再到新世紀(jì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，幾代人的薪火相傳，鑄就了一個(gè)傳承醫(yī)學(xué)人文價(jià)值的“齊魯醫(yī)學(xué)”高地。

作為一所百年名院，從建院之初的“傳幫帶”師徒傳承模式到現(xiàn)行的國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，齊魯醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面一直走在時(shí)代前沿，同時(shí)也沉淀了豐富的精神文化財(cái)產(chǎn)。為發(fā)掘、追溯、記錄齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的發(fā)展歷程和百年齊魯精神傳承，由原醫(yī)師培訓(xùn)處處長(zhǎng)郭媛教授擔(dān)任總策劃，醫(yī)師培訓(xùn)處副處長(zhǎng)俞水調(diào)度協(xié)調(diào)，醫(yī)師培訓(xùn)處啟動(dòng)“追尋住培歷史，溯源教學(xué)傳承”工作，并成立了專門項(xiàng)目組。該項(xiàng)目為醫(yī)院住培創(chuàng)新性研究專項(xiàng)（ZPZX2017B15），通過(guò)對(duì)知名老專家們的深刻觀察記錄，追溯以住院醫(yī)師、專科醫(yī)師為主的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展脈絡(luò)，以時(shí)代的眼光探尋其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的借鑒意義。

這其中，不乏年齡在九十歲以上的醫(yī)學(xué)大家：他們是1950年代以來(lái)齊魯醫(yī)學(xué)發(fā)展的見證者、參與者和引領(lǐng)者，他們用畢生之行動(dòng)書寫著“醫(yī)道從德，術(shù)業(yè)求精”的齊魯精神和“博施濟(jì)眾，廣智求真”的齊魯風(fēng)范，他們的“師之道”也承載著齊魯醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的昨天、今天和明天。

本期“生命”欄目，我們將目光對(duì)準(zhǔn)我國(guó)知名神經(jīng)科專家，山東省神經(jīng)科專業(yè)重要的奠基人、創(chuàng)始人之一，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院終身教授李大年。

一代知識(shí)分子的初心和風(fēng)骨

1928年出生的李大年教授如今已過(guò)耄耋之年，但仍然精神矍鑠，思維清晰。從一名醫(yī)學(xué)生到杏林滿天下的齊魯名醫(yī)，他見證了穿越百年滄桑的齊魯醫(yī)院六十多年的人民醫(yī)院階段，作為醫(yī)院建院史上第一位講授神經(jīng)病學(xué)的教師，參與創(chuàng)辦了齊魯醫(yī)院獨(dú)立的神經(jīng)科。

李大年1952年畢業(yè)于華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)華西醫(yī)科大學(xué)），隨后被派赴上海醫(yī)學(xué)院，師從張汝昌教授專修神經(jīng)精神病學(xué)。1953年夏季結(jié)業(yè)后分配至山東醫(yī)學(xué)院，時(shí)任醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)的方春望教授親自安排李大年教授到山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科工作，并開設(shè)了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的?？崎T診。

半個(gè)多世紀(jì)的歲月，承載著李大年為醫(yī)者、師者、學(xué)者的使命和初心。在神經(jīng)醫(yī)學(xué)這條長(zhǎng)河中，他已行走了六十多年。無(wú)數(shù)個(gè)鮮活的故事中，“醫(yī)乃仁術(shù)”的精神始終貫穿在他對(duì)無(wú)數(shù)個(gè)患者的診斷、檢查、治療和創(chuàng)新的過(guò)程中。所謂醫(yī)者惜苦，穿越歲月滄桑的李大年真切地理解患者的疾苦，“不輕易放棄任何一個(gè)本可以治好的病人”的信念里，是對(duì)生命的敬畏，也是一代知識(shí)分子的初心和風(fēng)骨。

作為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院終身教授、齊魯醫(yī)學(xué)院終身奉獻(xiàn)獎(jiǎng)的獲得者，是什么指引您成為神經(jīng)領(lǐng)域方面的專家？

李大年：如果把我的成就歸結(jié)為一點(diǎn)，那就是——認(rèn)真做事。主要體現(xiàn)在對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)。首先把患者的癥狀弄清楚，爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)救治。即使患者還有一口氣，我也要竭盡所能，希望把患者從死亡的邊緣拯救過(guò)來(lái)。

我是神經(jīng)科的大夫，神經(jīng)科接收的患者的病理機(jī)制都是很復(fù)雜的，在診斷上會(huì)有很多困難，也不能完全靠現(xiàn)有的核磁共振等輔助檢查手段等，更重要的是，依靠我們的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)去分析疾病的病根在哪里，然后對(duì)癥下藥，從病根處理。

如果我今天看一位患者心里沒(méi)底，做不到胸有成竹，那我會(huì)請(qǐng)他明天再來(lái)。因?yàn)橛行┘膊‘?dāng)時(shí)暴露得不夠完整，或者是否還有別的因素引起，我會(huì)在當(dāng)天把這些問(wèn)題解決好。第二天患者也不用掛號(hào)，直接來(lái)找我。我接收的很多門診的患者，因此治愈的幾率增大。正是因?yàn)椤胺彩露颊J(rèn)真”，所以挽救回來(lái)的危重癥患者還是挺多的；也正是因?yàn)閷?duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)患關(guān)系也比較融洽。

“醫(yī)道從德，術(shù)業(yè)求精”

在李大年的弟子焉傳祝教授眼里，老師是一個(gè)能“坐得住”的醫(yī)生。李大年經(jīng)常告誡身邊的年輕醫(yī)生，“要有耐心，要慢慢地磨煉技術(shù)。作為醫(yī)生，向老師學(xué)習(xí)，從誤診誤治的失敗中學(xué)習(xí)，從書本中學(xué)習(xí)，這將是醫(yī)生終身不變的學(xué)習(xí)模式。”

李大年愛(ài)讀書，剛來(lái)山東醫(yī)學(xué)院工作的時(shí)候，最常去的地方就是圖書館，直到現(xiàn)在，許多書籍末頁(yè)的登記卡上都會(huì)看到李大年的名字。好讀書這個(gè)習(xí)慣，為李大年打下了深厚的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。許多跟著李大年教授查過(guò)房的醫(yī)生都深有體會(huì)，“跟著他查房能學(xué)到很多東西，他不僅分析當(dāng)前的這個(gè)病例，還能舉出很多相關(guān)的病例，旁征博引，有根有據(jù)?！睘榱四軌蚣皶r(shí)、準(zhǔn)確地了解神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的新進(jìn)展，他70歲時(shí)還通過(guò)努力掌握了電腦的應(yīng)用。

訪談中，李大年通過(guò)個(gè)人早年的經(jīng)歷和個(gè)人體會(huì)，結(jié)合實(shí)例分析展示了在從醫(yī)道路上，醫(yī)術(shù)量變到質(zhì)變的跨越，更教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生注重臨床和書本外，養(yǎng)成自學(xué)和創(chuàng)新的模式?！爸灰欣诨颊叩氖虑?，就要想辦法去做?！彼谛嗅t(yī)過(guò)程中堅(jiān)持科學(xué)與人文并重，知其然知其所以然，“不認(rèn)真去了解更多的疾病，不能輕易下手給患者治病。”

如他所說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng)要多讀書，要多認(rèn)真錘煉醫(yī)術(shù)，要有醫(yī)德，這，也正契合齊魯醫(yī)院的院訓(xùn)“醫(yī)道從德，術(shù)業(yè)求精。”

在您做住院醫(yī)師的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的教學(xué)形式是怎樣的？當(dāng)時(shí)您接觸到哪些方面的培訓(xùn)？您認(rèn)為年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)需要哪些要素？

李大年：做住院醫(yī)師的那幾年，除了堅(jiān)持認(rèn)真做事，我也尤其注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，養(yǎng)成好的習(xí)慣。對(duì)住院醫(yī)師，我的建議就是，年輕大夫一定要多學(xué)習(xí)，多認(rèn)真地進(jìn)行總結(jié)與反思。如果你治療的患者手術(shù)效果或恢復(fù)得不理想，一定要總結(jié)反思造成這種“不理想”是否自己有責(zé)任，從誤診誤治的失敗中學(xué)習(xí)，我覺(jué)得這點(diǎn)很重要。

其次是要不斷提高臨床技能與水平，掌握好專業(yè)技術(shù)。好的醫(yī)術(shù)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的積累，是量變引起質(zhì)變的過(guò)程，你要有耐心，要慢慢地磨煉技術(shù)。遇到問(wèn)題，你需要時(shí)間去認(rèn)真想辦法，多看點(diǎn)書，國(guó)內(nèi)的專業(yè)書籍與文獻(xiàn)都可以看。視野開闊后，一旦發(fā)現(xiàn)某位患者的病癥你曾在書里見過(guò)，那這種情況就很容易診斷了。同時(shí)也要多創(chuàng)新出更有利于患者的新（診療）方法，只要對(duì)患者好，有利于患者的事情，就要想辦法去做。

我年輕的時(shí)候曾遇到一個(gè)被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的患者，家屬已經(jīng)準(zhǔn)備好壽衣了。他之前病發(fā)的時(shí)候，主管大夫會(huì)給他打針注射一種藥物，一打針癥狀就消除。但這種藥物用的次數(shù)多了對(duì)他的身體有很大的副作用。他的主管大夫卻認(rèn)為這種藥物療效迅速，一再加大劑量注射。其實(shí)，這個(gè)病就是“重癥肌無(wú)力”，普通的葡萄糖酸鈣就可以治，國(guó)內(nèi)有專家發(fā)表過(guò)這樣的治療經(jīng)驗(yàn)，我按此給這位患者用藥后，他恢復(fù)得很快。他完全恢復(fù)出院后，我們還在路上遇到過(guò)，他很遠(yuǎn)就認(rèn)出我并和我打招呼。所以你不認(rèn)真去了解更多的疾病，不能輕易下手給患者治病。

再舉個(gè)例子，我曾經(jīng)搶救一個(gè)患者，已經(jīng)住院七八天了但還不見任何好轉(zhuǎn)。我后來(lái)給他計(jì)算每次用藥應(yīng)該用多少劑量。比如脫水劑，是一種血管病、癱瘓、昏迷等癥狀最常用的藥物，但我們要掌握疾病早期急性期水腫的變化，然后給出合適的、正確的劑量，不能什么病都是用常規(guī)的劑量。年輕大夫不要輕易放棄，一定要有一股子“鉆”勁，遇到不懂的或沒(méi)見過(guò)的疾病，要多向高年資大夫請(qǐng)教，不要輕易放棄任何一個(gè)本可以治好的病人。

名醫(yī)與傳承：師生之道

在李大年看來(lái)，人類是自然界最復(fù)雜的生物，人類對(duì)自己本身的了解還很粗淺，臨床醫(yī)學(xué)更是一門復(fù)雜的學(xué)科，選擇做醫(yī)生就是選擇終身學(xué)習(xí)。

在中國(guó)傳統(tǒng)知識(shí)分子的人格建設(shè)中，師起到了至關(guān)重要的作用。師，代表了一種文化的承續(xù)，也彰顯著這個(gè)民族的文化圖譜。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)人文價(jià)值的傳承也是如此。

作為一所百年名院，重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)是齊魯醫(yī)院多年來(lái)的優(yōu)良傳統(tǒng)，而且是始終走在時(shí)代的前沿。李大年曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一句話——“當(dāng)個(gè)普通醫(yī)生容易，要想成為專家很難?！痹谒磥?lái)，成為一名醫(yī)學(xué)界的專家必須具備三個(gè)條件，“首先得是個(gè)好醫(yī)生，其次要是個(gè)好教師，再次還要是個(gè)好科研人員，只有醫(yī)療、教學(xué)、科研三個(gè)方面都有所建樹，才能稱之為專家。”

作為醫(yī)院第一位講授神經(jīng)病學(xué)的教師，多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)讓李大年練成一項(xiàng)“絕技”——講課的最后一句話能和下課的鈴聲同步。他誨人不倦，在每個(gè)學(xué)生的臨床和學(xué)術(shù)實(shí)踐都耗費(fèi)了大量心力，他的“師之道”，書寫和傳承著“醫(yī)道從德，術(shù)業(yè)求精”的齊魯精神和“博施濟(jì)眾，廣智求真”的齊魯風(fēng)范。

您在這么長(zhǎng)的職業(yè)生涯中，也帶過(guò)很多學(xué)生，杏林滿天下。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域方面，您有哪些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)？

李大年：當(dāng)帶教老師的時(shí)候，首先，如果我?guī)У哪贻p大夫做的不正確或者不規(guī)范，我一定會(huì)指出來(lái)和糾正他，認(rèn)真輔導(dǎo)他，這一點(diǎn)很重要。第二，我會(huì)把所學(xué)的知識(shí)逐一記錄下來(lái)。醫(yī)學(xué)知識(shí)很多很零碎，之前還沒(méi)有電腦的時(shí)候，我就靠寫在小卡片上做記錄，然后把卡片分類，成為一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)體系。小卡片上記錄著某個(gè)疾病目前有哪些治療進(jìn)展，有哪些指導(dǎo)性的診療方法等等。我都會(huì)介紹給我?guī)Ы痰哪贻p大夫。第三，要請(qǐng)教更有知識(shí)的老專家。醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，帶教老師也要不斷地提高自己。

聽課的學(xué)生都知道，我會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間在備課上。不管是病例討論還是小講課，我都認(rèn)真準(zhǔn)備每一節(jié)課。在內(nèi)容方面，首先，我很注意授課的開場(chǎng)白。一定要在開始的幾分鐘把聽者的注意力抓??；其次，對(duì)于易懂的地方要放手交給學(xué)生講，給他們機(jī)會(huì)鍛煉。若有難懂的知識(shí)點(diǎn)，自己要先用通俗易懂的語(yǔ)言把這個(gè)難點(diǎn)解開，然后講解給大家。第三，我很注重授課時(shí)間的把控。對(duì)授課時(shí)間的把控也考驗(yàn)一個(gè)老師的能力。大多數(shù)情況下，我講完最后一句話，下課鈴聲正好響起。作為老師，我不建議隨便延長(zhǎng)課時(shí)，要讓學(xué)生有時(shí)間調(diào)節(jié)，有精力準(zhǔn)備下一節(jié)課。第四，就是授課要做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。我經(jīng)常會(huì)邀請(qǐng)患者和我一起到教室去。在征求患者同意的前提下，帶學(xué)生一起做一些檢查。通過(guò)這種授課形式，可以開闊學(xué)生的視野，提高他們的實(shí)踐能力。

（劉藝?guó)Q、王培華、趙永鑫、王曉靜對(duì)本文亦有幫助。）