孫守娟,胡秋斌,趙然

(中山市博愛醫(yī)院口腔科, 廣東 中山 528400)

種植牙為臨床修復缺失牙的標準術式，其具有美觀、舒適、咀嚼效率高等優(yōu)勢，可促進缺失牙患者咬合功能恢復。隨著種植牙的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)牙齒拔出后牙槽骨功能性刺激喪失，出現(xiàn)不可逆吸收，導致種植牙牙槽骨高、寬度減少，加之軟組織也會出現(xiàn)明顯萎縮，不利于后期種植牙治療[1]。因此，拔牙過程中采取有效措施避免或減少牙槽骨吸收，保證種植區(qū)具備良好骨質及充足骨量，以期為種植牙治療創(chuàng)造良好條件。相關研究指出，拔牙過程中行拔牙位點保存術，有助于減少骨量丟失及軟組織萎縮，為后期種植牙提供良好條件[2]。本研究選取60例磨牙區(qū)拔牙患者，分析拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒，并于表面覆蓋Bio-Gide膠原膜在磨牙區(qū)拔牙中的應用效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年6月我院60例磨牙區(qū)拔牙患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各30例。其中觀察組男16例，女14例，年齡19～60歲，平均年齡(39.45±10.12)歲；對照組男17例，女13例，年齡20～60歲，平均年齡(40.02±9.82)歲。兩組年齡、性別等資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)因牙體病、牙外傷或根尖病等所致無望保留的磨牙；(2)良好口腔衛(wèi)生，且依從性良好，可配合醫(yī)生完成治療；(3)臨床檢查無拔牙禁忌癥；(3)均對本研究知情同意，并自愿簽署同意書。

1.2.2排除標準 (1)存在食物及藥物過敏史者；(2)既往頭頸部放射治療史者；(3)吸煙者；(4)長期服用影響骨再生藥物、非甾體抗炎藥、皮質類固醇、雙磷酸鹽等)者；(5)伴有慢性或系統(tǒng)疾病者；(6)患牙伴有急性感染者；(7)合并血液傳染性疾病者；(8)伴有自身免疫缺陷性疾病者；(9)伴有心血管疾病者；(10)合并惡性腫瘤者；(11)妊娠期、哺乳期女性；(12)伴有精神類疾病，無法配合本研究者。

1.3 方法

兩組均行磨牙區(qū)拔牙，具體如下：局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；分離牙齦，微創(chuàng)拔牙，牙周膜以環(huán)切刀切斷，分根法輕柔拔除牙根，避免頰舌向搖動，盡量保留舌、頰側牙槽骨壁完整性，注意避免軟、硬組織的損傷；采用刮匙去除拔牙窩內(nèi)根尖膿腫、肉芽及感染組織后，以生理鹽水行徹底沖洗，直至拔牙窩流出鮮紅色血液；于此基礎上，觀察組于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒，拔牙窩完全填充，植入高度與牙槽嵴頂平齊或高出0.5 mm左右，Bio-Gide膠原膜覆蓋拔牙創(chuàng)口表面，膠原膜妥善縫合固定，兩側牙齦拉攏縫合；對照組于拔牙后壓迫止血或縫合。術后均常規(guī)予以抗生素3 d，術后7～10 d拆線，6個月后復查，行錐形束CT(CBCT)檢查。

1.4 觀察指標

(1)隨訪3～6個月，觀察兩組有無并發(fā)癥發(fā)生、牙槽骨外形、拔牙切口及牙齦愈合情況。(2)拔牙6個月后，新骨輪廓及骨密度，①牙槽骨新骨輪廓評價[3]：牙槽骨明顯凹陷，需骨組織增量為0分；牙槽骨略凹陷或低平，但無需骨組織增量為1分；缺牙區(qū)輪廓協(xié)調自然為2分；②骨密度參照Zarb分類標準計分[4]：Ⅳ級以上為0分，Ⅲ級為1分，Ⅰ～Ⅱ級為2分。(3)拔牙前后牙槽骨寬度、高度，利用CBCT配套軟件測量拔牙前、拔牙后6個月牙槽骨寬度及高度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效

兩組拔牙后均無并發(fā)癥發(fā)生，拔牙傷口愈合良好。1個月，患者牙齦基本愈合，拔牙傷口關閉；3～6個月，對照組頰舌側牙齦愈合，但牙槽骨外形較拔牙前縮窄，牙槽骨寬、高度則減少，特別是頰側凹陷顯著；觀察組膠原膜被牙齦覆蓋，頰舌側牙齦呈平臺狀愈合，牙槽骨外形豐滿

2.2 術后6個月情況

觀察組新骨輪廓、骨密度評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

2.3 拔牙前后牙槽骨寬度、高度

兩組拔牙前牙槽骨寬度、高度相比，無明顯差異(P>0.05)；兩組拔牙后6個月牙槽骨寬度、高度均較拔牙前有所下降，但觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術后6個月情況對比分)

組別例數(shù)牙槽骨寬度拔牙前拔牙后6個月t值P值牙槽骨高度拔牙前拔牙后6個月t值P值觀察組3012.61±2.5011.56±2.431.6500.10411.72±1.3611.22±1.191.5160.135對照組3012.37±2.417.20±1.789.4510.00012.06±1.419.86±1.256.3950.000t值0.1047.9280.9514.316P值0.9170.0000.3460.000

3 討 論

種植位點骨量充足為種植牙開展先決條件，也是保證種植牙成功關鍵因素，但臨床工作中，磨牙區(qū)拔牙后，拔牙位點牙槽骨吸收明顯，種植位點牙槽骨明顯缺損，骨量不足，致使種植牙無法開展，限制了種植牙的應用。近年來，隨著種植牙技術逐漸普及，拔牙后牙槽骨吸收現(xiàn)象逐漸受到臨床高度重視。研究指出，位點保存技術可通過拔牙同期的拔牙窩干預，預防拔牙后牙槽骨吸收，促進新骨形成，最大限度保存牙槽骨密度、高度及寬度[5]。本研究嘗試采用位點保存技術，磨牙區(qū)拔牙即刻于拔牙窩內(nèi)植入Bio-Oss顆粒聯(lián)合Bio-Gide膠原膜表面覆蓋，同時對比傳統(tǒng)拔牙技術，觀察其保存牙槽骨效果。

牙槽窩內(nèi)新骨形成、外部牙槽骨寬度與高度喪失為拔牙窩愈合重要步驟。研究表明，拔牙后拔牙窩自然愈合時，新生的牙槽骨質量不佳，新骨鈣化差；且拔牙后早期牙槽骨吸收明顯，3個月后牙槽骨吸收量高達75%左右[6]。新骨鈣化差、密度低，會對種植體植入穩(wěn)定性造成一定影響，而牙槽骨高度下降可致使種植位點骨缺損，同時還可引起牙齦乳頭退縮，種植修復后美學效果不佳。此外，良好的種植位點要求牙槽骨具有較高骨質密度及適當高度外，還要求牙槽骨具有足夠寬度。國外學者指出，種植體植入牙槽骨后，舌側、頰側骨板厚度需滿足“臨界厚度”，即種植體舌側、頰側牙槽骨骨板厚度至少需保留1.8 mm，才可保證種植牙成功及遠期效果[7]。然而，拔牙窩在自然愈合狀態(tài)下愈合6個月，牙槽骨水平方向吸收可達4.4 mm。本研究中，磨牙區(qū)拔牙患者拔牙后于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒聯(lián)合Bio-Gide膠原膜表面覆蓋，結果顯示兩組拔牙后6個月牙槽骨寬度、高度均較拔牙前雖均有所下降，但觀察組下降程度低于對照組，且新骨輪廓、骨密度評分均高于對照組，充分說明磨牙區(qū)拔牙患者拔牙后于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒聯(lián)合Bio-Gide膠原膜表面覆蓋，可顯著減少因拔牙造成的牙槽骨吸收，維持拔牙位點骨量，增強新骨密度，效果較為顯著。Bio-Oss顆粒作為一種源自牛天然骨無機材料的異種移植物，化學成分、宏觀及微觀多孔結構與人體骨無機結構類似，生物相容性良好，骨引導作用較強，但吸收替代率低，其填充于拔牙窩，可促進骨組織新生。但相關研究指出，磨牙區(qū)拔牙后，組織水腫，張力增大，易出現(xiàn)部分軟組織開裂，致使植骨材料及膠原膜直接暴露于口腔中，引起細菌聚集，影響B(tài)io-Oss顆粒發(fā)揮骨引導作用，造成骨再生量減少[8]。本研究于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒后表面覆蓋Bio-Gide膠原膜，Bio-Gide膠原膜是一種可吸收膠原膜，可有效減少上述情況發(fā)生，進一步提高治療效果。

綜上所述，磨牙區(qū)拔牙患者拔牙后于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒聯(lián)合Bio-Gide膠原膜表面覆蓋，可顯著減少因拔牙造成的牙槽骨吸收，維持拔牙位點骨量，為后期種植牙修復提供良好位點條件，且安全性高，在臨床治療中具有重要意義。但本研究樣本量較小，無法完全排除選擇性偏倚因素，還需臨床擴大樣本量，作進一步證實。