亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)與低位領(lǐng)式切口切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果比較

        2019-07-17 08:56:02齊慶安張曉輝王錦波盧文獻
        實用醫(yī)藥雜志 2019年7期
        關(guān)鍵詞:徑路腔鏡頸部

        劉 宜,齊慶安,張曉輝,王錦波,盧文獻

        隨著人們對美容要求的提高,甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)也隨之而來[1]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)會留有瘢痕,嚴(yán)重影響美觀。1996年Gagner等[2]首次在腔鏡下持續(xù)充氣開展了甲狀旁腺次全切除術(shù),取得了良好的效果。1997年Huscher等[3]行首例腔鏡下甲狀腺腺葉切除并獲得成功。近年來,國內(nèi)也有很多微創(chuàng)手術(shù)成功的相關(guān)報道[4,5],獲得滿意的臨床療效。 2014 年以來筆者所在醫(yī)院開展了腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù),該研究隨機抽取該院2014年6月—2017年8月腔鏡下經(jīng)乳暈入路行甲狀腺腫瘤切除術(shù)50例及傳統(tǒng)頸部低位領(lǐng)式切口甲狀腺腫物切除50例行療效比較,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料收集筆者所在醫(yī)院2014年6月—2017年8月期間手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者100例作為研究對象,傳統(tǒng)手術(shù)組50例為對照組(A組),內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)組50例為觀察組(B組)。傳統(tǒng)手術(shù)(A 組),年齡 18~72 歲,平均(43.1±5.4)歲;左葉甲狀腺腫瘤16例,右葉甲狀腺腫瘤13例,雙側(cè)甲狀腺腫瘤21例;平均腫瘤直徑(4.64±1.46)cm;腫瘤 RI-RADS分期:2類 15例,3類 23例,4a類12例。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)組(B組),年齡22~67歲,平均(38.5±6.8)歲;左葉甲狀腺腫瘤 12例,右葉甲狀腺腫瘤20例,雙側(cè)甲狀腺腫瘤18例;平均腫瘤直徑(3.86±1.32)cm; 腫瘤 RI-RADS分期:2類 13例,3類28例,4a類9例。兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者術(shù)前均行B超檢查提示:邊界清楚,表面光滑,腫物可隨吞咽上下移動,頸部淋巴結(jié)不大,氣管軟化試驗及喉鏡檢查評價聲帶功能無異常,化驗游離甲狀腺功能及腫瘤指標(biāo)均正常。

        1.2 方法傳統(tǒng)手術(shù)組 (A組):該組患者取仰臥位,肩背部墊高,頭后仰。常規(guī)消毒、鋪單。麻醉成功后,取胸鎖關(guān)節(jié)上方2 cm頸部沿皮紋弧形切口,長約5 cm,切開皮膚、皮下、頸闊肌,在頸闊肌與頸深筋膜間游離皮瓣,向上至甲狀軟骨上緣,下至胸骨切跡,切開頸白線,逐層分離至甲狀腺包膜,暴露甲狀腺,手術(shù)中根據(jù)腫物數(shù)量、大小、位置等行腫瘤單純切除或腺葉切除;快切送檢病理,如為惡性病變,行甲狀腺全切除術(shù),并行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后復(fù)查甲狀腺功能,必要時配合口服甲狀腺素片。

        腔鏡手術(shù)組(B組):術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)開手術(shù),氣管插管全麻,取頭部后仰,肩部墊高、腿叉開。在前胸預(yù)造手術(shù)空間區(qū)皮下注入1/200 000腎上腺素鹽水約100 ml行皮下組織浸潤,形成人造注水間隙,用分離棒鈍頭多次穿刺分離,于觀察孔置入10 mm Trocar及腔鏡鏡頭,注入CO2,壓力維持在6 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)以下。于右、左乳暈上方區(qū)域近邊緣操作孔分別置入5 mm Trocar,用于插入微創(chuàng)操作器械。用超聲刀緊貼胸大肌筋膜淺層以及頸闊肌與頸前肌群之間疏松組織分離,上至甲狀軟骨,兩側(cè)至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣,形成胸前區(qū)和頸前皮下間隙的手術(shù)操作空間。后用超聲刀縱行剪開頸白線,游離頸前肌群,沿甲狀腺外科被膜與固有被膜之間隙鈍性分離,按照甲狀腺下極-峽部-外側(cè)-背側(cè)-上極的順序行甲狀腺及其血管的離斷與切除。手術(shù)中根據(jù)腫物大小、數(shù)量、位置等行腫瘤單純切除或腺葉切除。將切除的標(biāo)本裝入無菌標(biāo)本袋后從觀察孔切口取出,并送快速冷凍病理切片。良性病變行腺體大部分切除,惡性病變行腺體全切,必要時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。生理鹽水沖洗術(shù)野,仔細(xì)檢查確無活動性出血后,放置引流管,連接負(fù)壓吸引器,經(jīng)操作孔噴灑防粘連膠,切口皮內(nèi)縫合,胸前術(shù)野彈力繃帶加壓包扎24 h。術(shù)后定期隨訪、復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo)圍手術(shù)期處理包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間及切口長度。術(shù)后并發(fā)癥包括吞咽不適、皮膚感覺異常、神經(jīng)損傷、手足抽搐。術(shù)后美容效果(該指標(biāo)系患者主觀評價)分為優(yōu)、良、差三個等級。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包分析,計量資料用(±s)表示,比較用 t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)方法兩組均在全身麻醉下行手術(shù)治療,術(shù)中病理快切明確腫瘤性質(zhì)。A組(對照組)具體手術(shù)方式見表1,術(shù)后病理類型:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例,甲狀腺腺瘤18例,甲狀腺微小癌3例,乳頭狀癌2例,甲狀腺濾泡性癌1例,其他病理類型2例。B組(觀察組)50例腔鏡手術(shù)均獲成功,向患者家屬講明病情,家屬同意行微創(chuàng)治療,無中轉(zhuǎn)手術(shù)病例,具體見表1,術(shù)后病理類型:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例,甲狀腺腺瘤27例,甲狀腺微小癌2例,乳頭狀癌1例,甲狀腺濾泡性癌1例。

        2.2 手術(shù)指標(biāo)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間及切口長度方面兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

        2.3 手術(shù)并發(fā)癥在吞咽不適、皮膚感覺異常、神經(jīng)損傷(喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng))、手足抽搐兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表1 兩組患者手術(shù)方式(例)

        2.4 術(shù)后美容效果兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 4。

        表2 兩組患者圍手術(shù)期比較(±s)

        表2 兩組患者圍手術(shù)期比較(±s)

        注:P 均<0.001。

        組別 n 切口長度(cm)手術(shù)時間(min)出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)住院時間(d)對照組 50 8.20±2.40 90.50±32.70 100.60±30.50 100.10±20.60 10.60±4.80觀察組 50 2.20±0.40 60.60±16.50 50.60±20.50 50.20±10.50 4.80±1.40 t值 17.4371 5.7724 9.6207 15.2604 8.2024

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比分析(例)

        表4 兩組患者術(shù)后美容效果比較[例(%)]

        3 討論

        甲狀腺腫瘤是女性常見的腫瘤[6]。手術(shù)是唯一有效的治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,術(shù)后會遺留有頸前皮膚腫脹、頸部瘢痕、感覺異常等并發(fā)癥,給患者生活帶來嚴(yán)重影響。微創(chuàng)手術(shù)避免了這些并發(fā)癥的出現(xiàn),因而腔鏡手術(shù)越來越多地受到女性的歡迎。當(dāng)前,腔鏡甲狀腺手術(shù)入路當(dāng)前有很方法,主要包括胸骨前徑路[7]、乳暈徑路[8]、腋窩徑路[9]、胸乳徑路[10]、經(jīng)口底徑路[11]等,這些入路各有優(yōu)缺點,依據(jù)術(shù)者個人經(jīng)驗、醫(yī)療條件等多方面選擇。目前國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:采用乳暈徑路這一手術(shù)入路最符合常規(guī)開刀手術(shù)視野,操作相對簡單方便,術(shù)后美容效果理想,此種方式最為普遍。腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,不僅放大圖像,視野清楚,而且更有利于對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等重要器官的辨識,有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,已成為當(dāng)前甲狀腺腫瘤的主要術(shù)式。需要著重強調(diào)的是,腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,必要時及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。

        該研究中,觀察組與對照組在圍手術(shù)期方面比較:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間及切口長度優(yōu)勢明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對照組在術(shù)后并發(fā)癥方面比較:吞咽不適、頸部皮膚感覺異常、神經(jīng)損傷、手足抽搐兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)論均與國內(nèi)外文獻報道結(jié)論一致[12]。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,經(jīng)積極有效地處理后均治愈出院[13]。觀察組1例患者術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積液,遺留有皮膚感覺不適,另有1例患者頸部皮膚攣縮,術(shù)后稍有吞咽困難,經(jīng)理療治療好轉(zhuǎn)。另1例患者腫瘤較大,與甲狀旁腺粘連,行一側(cè)腺葉甲狀腺切除同時連同甲狀旁腺切除,后間斷發(fā)作手足抽搐,補鈣后好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷、呼吸困難、窒息、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6~24個月,效果滿意。兩組在美容效果方面比較:觀察組美容效果較對照組明顯的好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有1例瘢痕體質(zhì),術(shù)后導(dǎo)致乳暈處瘢痕增生,美容效果不滿意,后再次整形后出院。

        腔鏡下甲狀腺手術(shù)是一種專業(yè)性很強的微創(chuàng)手術(shù),要求術(shù)者有扎實的解剖知識和開放手術(shù)的經(jīng)驗,還需要有嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)。目前,筆者掌握腔鏡甲狀腺手術(shù)主要指征是[14]:(1)保守治療效果不佳的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;(2)甲狀腺腺瘤或囊腫;(3)早期甲狀腺癌,不伴頸部淋巴結(jié)腫大;(4)II度以內(nèi)的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢。觀察組有1例年輕女性患者,手術(shù)中快切為甲狀腺乳頭狀癌,患者術(shù)前檢查無異常,且頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,患者家屬拒絕中轉(zhuǎn)手術(shù),故在內(nèi)鏡下行患側(cè)甲狀腺連同峽部全切術(shù)。隨訪12個月,未見腫瘤復(fù)發(fā)。因此,甲狀腺癌手術(shù)采用微創(chuàng)方法應(yīng)慎重,主要對那些腫瘤比較小、無局部侵犯、無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌或微小癌,必要時行中央?yún)^(qū)清掃術(shù)。

        猜你喜歡
        徑路腔鏡頸部
        居家運動——頸部練習(xí)(初級篇)
        中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:36:20
        居家運動——頸部練習(xí)(中級篇)
        中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:42:38
        改良頸部重要外敷方法
        機器人在輔助泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會
        GDFT聯(lián)合小劑量甲氧明在胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用
        房室結(jié)慢徑路發(fā)生的韋金斯基現(xiàn)象 1 例
        舒適護理干預(yù)在婦科腔鏡手術(shù)護理中的作用探討
        LKJ徑路數(shù)據(jù)校核系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)
        一種SDN架構(gòu)下業(yè)務(wù)屬性相關(guān)的多徑路由算法
        腔鏡甲狀腺切除術(shù)在原發(fā)性甲亢外科治療中的應(yīng)用研究
        国产 中文 制服丝袜 另类| 国模精品一区二区三区| 人妻激情另类乱人伦人妻| 亚洲产国偷v产偷v自拍色戒| 丰满女人又爽又紧又丰满| 亚洲欧美国产日产综合不卡| 国产av精品久久一区二区| av在线免费观看蜜桃| аⅴ资源天堂资源库在线| 国产黑色丝袜一区在线| 亚洲国产成人精品久久成人| 蜜桃视频网站在线观看一区| 一本一道av无码中文字幕﹣百度| 9999毛片免费看| 日韩成精品视频在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品第按摩 | 无码不卡av东京热毛片| 亚洲av无码片在线播放| 国产亚洲精品视频在线| 职场出轨的人妻中文字幕| 国产欧美日韩一区二区加勒比 | 亚洲一区二区三区内裤视| 青草视频在线播放| 亚洲专区一区二区在线观看| 日本一级三级在线观看| 国产综合色在线精品| 欧美成人看片黄a免费看| 国产精品女同学| 亚洲国产av一区二区四季| 日韩国产人妻一区二区三区| 99偷拍视频精品一区二区| 亚洲无码vr| 精品人妻一区二区三区视频| a级毛片100部免费观看| 2022Av天堂在线无码| 国产成人亚洲综合二区| 观看在线人视频| 色妺妺视频网| 日本熟女人妻一区二区三区| 国产乱淫h侵犯在线观看| 狠狠色噜噜狠狠狠777米奇小说|