亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        Hp感染對(duì)非酒精性脂肪肝患者血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響*

        2019-07-17 08:56:02范存芳劉振東
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2019年7期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)皮頸動(dòng)脈硬化

        范存芳,劉振東

        非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外乙醇和其他明確損肝因素所致的、以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪病變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。目前我國(guó)NAFLDA患病率已達(dá)26%[1],已經(jīng)成為慢性肝病的主要原因。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是一種定置于胃黏膜的革蘭陰性菌,研究發(fā)現(xiàn),Hp感染與動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的產(chǎn)生具有相關(guān)性[2],可促進(jìn)頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展[3]。該研究旨在通過(guò)分析Hp感染與AS相關(guān)危險(xiǎn)因子之間的關(guān)系,評(píng)估Hp感染對(duì)NAFLD患者血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響,探討Hp感染在NAFLD患者動(dòng)脈硬化進(jìn)程中的影響及其作用機(jī)制,為NAFLD的綜合防治提供新的理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年5月在筆者所在醫(yī)院體檢中心體檢的NAFLD患者共248例,其中男 156例,女 92例;平均年齡(49.17±9.67)歲。其中13C-UBT陽(yáng)性者為感染組,男80例,女48例;平均年齡(48.71±9.95)歲。13C-UBT陰性者為非感染組,男 76例,女 44例;平均年齡(48.63±9.48)歲。兩組間一般資料無(wú)顯著性差異。NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn):所有NAFLD患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)2010年修訂的 《非酒精性脂肪性肝病診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]。以上人群均測(cè)量血壓、身高、體重、腹部彩超、空腹血糖、血脂、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(N0)和內(nèi)皮素-1(ET-1)檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)酒精性肝病、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)钭冃?、甲狀腺功能減退、外周血管疾病、飲酒(折合乙醇量男性每周≥140 g,女性每周≥70 g)、近一周服用影響血管舒縮功能藥物;(2)6個(gè)月內(nèi)已明確消化性潰瘍病史、胃炎病史、消化道出血病史、近期患感染性疾病及慢性炎癥性疾??;(3)有肝臟手術(shù)史、胃部分或全部切除史;(4)患惡性腫瘤,嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭患者;(5)不能提供知情同意書者。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

        1.2 Hp感染檢測(cè)利用13C-UBT檢測(cè)Hp,受試者需空腹或禁食2 h以上,維持正常呼氣,上午8:00~9:00時(shí)先收集0 min呼氣,用80~100 ml涼水服用一粒尿素膠囊(含13C 75 mg),按要求收集服藥后30 min的呼氣,進(jìn)行13C-UBT測(cè)定,結(jié)果超基準(zhǔn)值(DOB)≥4為Hp感染陽(yáng)性。

        1.3 肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能檢測(cè)采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,頻率7~12 MHz。受試者保持空腹?fàn)顟B(tài),禁茶、咖啡等1 d,正在使用ACEI,CCB,β受體阻滯劑者至少停藥1 d。受試者至少休息10 min后,取仰臥位,測(cè)右側(cè)肘上2~5 cm的肱動(dòng)脈血管舒張末期內(nèi)徑,在心電圖示R波對(duì)應(yīng)處連續(xù)測(cè)量4個(gè)心動(dòng)周期,取平均值為肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑(D0),然后用血壓計(jì)袖帶充氣加壓于右上臂至收縮壓后再加壓約50 mmHg,持續(xù)5 min后放氣,60 s內(nèi)測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D1);受試者休息5 min后,舌下含服0.5 mg硝酸甘油,4~5 min后測(cè)定肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D2)。計(jì)算內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)及非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NMD)。計(jì)算公式分別為:FMD=(D1-D0)/D0×100%,NMD=(D2-D0)/D0×100%。 所有超聲測(cè)量均由同一超聲副主任醫(yī)師操作。

        1.4 頸動(dòng)脈IMT測(cè)定受檢者取仰臥位,頭部偏向非檢查側(cè),充分暴露頸部,沿胸鎖乳突肌外緣,采用縱橫兩個(gè)切面對(duì)頸動(dòng)脈逐段進(jìn)行掃查,在左心室舒張末期固定頸動(dòng)脈竇以下10 mm處的圖像,每側(cè)測(cè)試3個(gè)心動(dòng)周期,頸總動(dòng)脈后壁表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的2條平行亮線,取其間垂直距離,計(jì)算左右兩側(cè)頸動(dòng)脈測(cè)量的6次平均值即為IMT。并依次探查頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈有無(wú)斑塊及鈣化,以及斑塊的數(shù)量。若發(fā)生局部隆起增厚,并突向管腔且 IMT≥1.5 mm即診斷為頸動(dòng)脈斑塊形成。

        1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查所有受試者均需過(guò)夜禁食水8~12 h,取其晨起空腹肘靜脈血5 ml,分離出血清,采用瑞士羅氏MODULARP800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三酰甘油(TG)、總膽固醇(CH)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(BS)、hs-CRP、Hcy;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)ET-1,采用硝酸還原酶法檢測(cè)NO。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用(%)表示。 兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者合并癥情況比較兩組間合并高血壓、高脂血癥、腦卒中、糖尿病、吸煙、肥胖、服用他汀類降脂藥的臨床基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 見(jiàn)表 1。

        2.2 兩組患者血壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及生化指標(biāo)比較感染組 TG、CH、LDL-C、BS、Hcy、hs-CRP 高于非感染組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組血壓、BMI、HDL-C 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表 2。

        表1 兩組患者合并癥情況比較[例(%)]

        2.3 兩組患者內(nèi)皮功能及動(dòng)脈硬化指標(biāo)比較感染組的血N0、肱動(dòng)脈FMD、NMD顯著低于非感染組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與非感染組比較,感染組血ET-1水平顯著升高,IMT顯著增厚,感染組的斑塊檢出率 (37.5%)高于非感染組(25.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 3。

        表2 兩組患者BMI、血壓及臨床生化指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組患者BMI、血壓及臨床生化指標(biāo)比較(±s)

        注:SBP:收縮壓;DBP:舒張壓。

        hs-CRP(mg/L)感染組 24.28±2.24 131.12±10.89 82.12±7.27 1.82±0.49 5.52±1.34 1.32±0.39 3.11±1.03 5.52±1.03 14.24±3.99 6.08±2.18非感染組 24.08±1.82 131.34±10.28 83.44±6.03 1.69±0.37 5.08±1.17 1.26±0.27 2.85±0.97 5.22±0.88 13.05±3.90 5.41±1.89 t值 0.800 0.167 1.566 2.11 2.793 1.501 2.010 2.472 2.367 2.602 P值 0.425 0.868 0.119 0.036 0.006 0.135 0.046 0.014 0.019 0.010組別 BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)TG(mmol/L)CH(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)BS(mmol/L)Hcy(μmol/L)

        表3 兩組患者內(nèi)皮功能及動(dòng)脈硬化指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組患者內(nèi)皮功能及動(dòng)脈硬化指標(biāo)比較(±s)

        組別 NO(μmol/l)ET-I(ng/l)DO(mm)FMD(%)NMD(%)IMT(mm)頸動(dòng)脈斑塊[例(%)]感染組 41.05±14.19 58.79±16.87 4.05±0.23 13.62±3.26 19.34±3.71 0.94±0.21 48(37.50)非感染組 46.49±15.73 53.12±15.72 4.03±0.19 14.47±3.06 20.38±3.75 0.82±0.20 31(25.83)t/χ2值 2.865 2.735 0.808 2.131 2.177 2.087 3.883 P值 0.05 0.007 0.420 0.034 0.030 0.038 0.049

        3 討論

        NAFLD與代謝綜合征 (metabolic syndrome,MS)各組密切相關(guān)[5],是 MS 在肝臟的一種臨床表現(xiàn)。越來(lái)越多的證據(jù)表明,NAFLD的臨床負(fù)擔(dān)并不局限于肝臟相關(guān)的發(fā)病率和病死率,心血管疾病是其主要的死亡原因[6]。Hp感染可能通過(guò)引起MS加重從而影響到NAFLD的發(fā)展[7]。MS最重要影響的靶器官是心臟和血管,分別促進(jìn)冠心病和動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展。最近,越來(lái)越多的研究提示,Hp感染與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切。Hp感染者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的危險(xiǎn)性更大[8]。

        頸動(dòng)脈硬化是多種危險(xiǎn)因素相互作用引起的,目前已經(jīng)證實(shí),年齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、高Hcy血癥等都是引起AS的危險(xiǎn)因素。該研究中感染組血清TG、CH、LDL-C水平均顯著高于非感染組,提示Hp感染可加劇血脂代謝紊亂,可能是一個(gè)通過(guò)調(diào)整脂質(zhì)代謝模式促進(jìn)AS的易感因素。Hcy是一種反映血管損傷的氨基酸,高Hcy血癥參與AS等血管損傷的早期發(fā)病,是AS性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子與預(yù)測(cè)因素[9]。其水平越高,心血管疾病的危險(xiǎn)性也越大[10]。該研究中感染組Hcy水平顯著高于非感染組,其原因可能是Hp感染相關(guān)消化系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致葉酸和B族維生素吸收障礙,而葉酸和B族維生素在半胱氨酸的代謝中發(fā)揮重要作用,其缺乏致使血液中Hcy滯留堆積,造成高Hcy血癥,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能減退,同時(shí)刺激血管平滑肌細(xì)胞異常增殖和遷移,促進(jìn)脂質(zhì)代謝紊亂,誘導(dǎo)氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的產(chǎn)生[11]。

        AS是眾多危險(xiǎn)因子損傷血管內(nèi)皮而引起的一系列慢性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物。Hs-CRP是由肝臟生成的血漿蛋白,是臨床炎癥反應(yīng)相關(guān)疾病診斷敏感指標(biāo)之一,也是AS早期形成生物學(xué)標(biāo)志之一[12],可用于預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)事件[13],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它參與AS發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。該研究中Hp感染組的hs-CRP水平高于非感染組,表明Hp感染與炎癥反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)。機(jī)體感染Hp后處于一種慢性、持續(xù)、低水平的炎癥狀態(tài),通過(guò)刺激釋放炎癥因子如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子(TNF)等,從而誘發(fā)全身非特異性反應(yīng)明顯增強(qiáng),加重血管內(nèi)皮受損,進(jìn)而加速AS的發(fā)生[14]。

        AS是一種全身性彌漫性病變,可同時(shí)累及冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及其他動(dòng)脈,通過(guò)了解外周動(dòng)脈粥樣硬化病變狀態(tài)可在一定范圍內(nèi)反映并預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變及其嚴(yán)重程度。研究表明血管內(nèi)皮功能受損和外周動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加,是AS形成的早期標(biāo)志,是促進(jìn)AS發(fā)生和發(fā)展的重要始動(dòng)因素[15];頸動(dòng)脈斑塊形成則是 AS 的標(biāo)志[16]。 內(nèi)皮細(xì)胞具有重要的內(nèi)分泌和生理功能,通過(guò)代謝、生成、激活和釋放多種血管活性物質(zhì)(如血管收縮性介質(zhì)ET、血管舒張性介質(zhì)NO),參與局部和全身血管功能的調(diào)節(jié),在心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。目前血NO和ET-1是實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能常用的指標(biāo)。該研究中發(fā)現(xiàn):感染組血NO低于非感染組,ET-1的水平明顯高于非感染組,表明Hp感染造成血管內(nèi)皮損傷、功能障礙、分泌失衡。NO、ET-1等的失衡使血管通透性增大、張力增加、收縮異常、血小板黏附和聚集、凝血活性增強(qiáng)、血栓形成、平滑肌細(xì)胞增生、血管壁粗糙及內(nèi)中膜增厚,AS發(fā)生發(fā)展加劇。

        應(yīng)用超聲通過(guò)檢測(cè)肱動(dòng)脈FMD、NMD來(lái)評(píng)價(jià)全身性血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的方法已成為現(xiàn)今國(guó)際上通用的檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的方法。外周血管內(nèi)皮功能可反應(yīng)全身動(dòng)脈內(nèi)皮功能,具有潛在的診斷“窗口”作用。該研究中感染組的FMD、NMD均顯著低于對(duì)照組,表明Hp感染促進(jìn)了NAFLD患者血管內(nèi)皮的損傷,引起了血管內(nèi)皮功能障礙,增加了NAFLD患者發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈病變作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分,是冠狀動(dòng)脈病變和心腦血管終點(diǎn)事件的有效預(yù)測(cè)因子[17],該研究中感染組頸動(dòng)脈IMT較非感染組顯著增厚,斑塊檢出率也明顯高于非感染組,提示NAFLD患者AS的發(fā)生與Hp感染有關(guān),Hp感染促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,與近年的一些研究結(jié)果一致[18]。

        綜上所述,Hp感染會(huì)進(jìn)一步加重NAFLD患者內(nèi)皮功能的損傷和AS的程度,增加了發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。目前Hp感染與NAFLD相互作用的具體機(jī)制未明確,有研究認(rèn)為Hp感染可能通過(guò)增加胰島素抵抗(IR)、介導(dǎo)炎性因子、影響脂質(zhì)代謝、改變腸道通透性等影響NAFLD的發(fā)生與發(fā)展[19]。我國(guó) Hp 的感染率高達(dá) 23%~63%[20],NAFLD 患者中Hp感染率更高[21],因此,除了關(guān)注肥胖、高血壓、糖脂代謝紊亂外,還應(yīng)關(guān)注NAFLD患者Hp感染情況,Hp感染是一種可治愈性疾病,為NAFLD的治療及降低NAFLD患者未來(lái)心血管事件的發(fā)生提供了一種可能的手段。

        猜你喜歡
        內(nèi)皮頸動(dòng)脈硬化
        山東:2025年底硬化路鋪到每個(gè)自然村
        Apelin-13在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值
        磨削硬化殘余應(yīng)力分析與預(yù)測(cè)
        額顳葉癡呆伴肌萎縮側(cè)索硬化1例
        三維超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值
        腦微出血與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析
        Wnt3a基因沉默對(duì)內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖的影響
        內(nèi)皮祖細(xì)胞在缺血性腦卒中診治中的研究進(jìn)展
        頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究
        新鮮生雞蛋殼內(nèi)皮貼敷治療小面積燙傷
        亚洲国产精品美女久久| 精品国产品欧美日产在线| 无码国产一区二区色欲| 亚洲精品国产综合久久| 刺激一区仑乱| 亚洲精华国产精华液的福利| XXXXBBBB欧美| 亚洲一区二区女优视频| 国产午夜亚洲精品国产成人av| 国模无码一区二区三区不卡| 精精国产xxxx视频在线| 亚洲AV色欲色欲WWW| 在线播放国产自拍av| 美女网站免费福利视频| 久久香蕉免费国产天天看| 日本一区二区国产高清在线播放 | 三级国产自拍在线观看| 久久久久亚洲av片无码| 国产偷国产偷亚洲清高| 色婷婷一区二区三区四区| 日本一区二区在线免费看| 国产精品刮毛| 欧美成人专区| 91中文字幕精品一区二区| 极品少妇被黑人白浆直流| 越猛烈欧美xx00动态图| 亚洲中文无码精品久久不卡| 亚洲精品中文字幕不卡| 久久久久无码国产精品一区| 好爽…又高潮了毛片免费看| 天堂av在线免费播放| 久久久精品国产性黑人| 草草浮力地址线路①屁屁影院| 国产激情视频在线观看首页| 视频国产一区二区在线| 国产卡一卡二卡3卡4乱码| 国产精品亚洲日韩欧美色窝窝色欲| 夫妻一起自拍内射小视频| 日本在线精品一区二区三区| 日韩人妻无码免费视频一区二区三区| 亚洲地区一区二区三区|