董美燕

舌癌為常見口腔疾病，目前，臨床尚未闡述舌癌的發(fā)生機制，但普遍認為與環(huán)境因素有關(guān)，表現(xiàn)為舌緣潰瘍、舌運動受限、進食吞咽困難等癥狀[1-2]。近些年，其患病率逐漸增高，且多見于中老年男性群體，使其身體健康及生活質(zhì)量受到嚴重影響[3]。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率約占全部口腔頜面部癌的40%，直接影響患者正常進食，造成機體營養(yǎng)不良，甚至抵抗力低下[4-5]。外科手術(shù)為本病的首選治療方法，但術(shù)后恢復(fù)遲緩，可能與舌體缺損、異物清理不及時、自潔功能差等方面因素有關(guān)[6]。所以，予以科學(xué)、安全口腔護理尤為重要。本次以我院舌癌術(shù)后患者為例，予以個性化口腔護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以舌癌根治術(shù)后患者為例，隨機選取60例，選自我院2016年1月—2018年8月，按照電腦隨機法將其分為對照組30例，男16/女14，年齡21～74歲，平均（47.5±8.7）歲，其中舌緣癌16例、舌根癌8例、舌尖癌6例。研究組30例，男18/女12，年齡24～72歲，平均（48.0±8.1）歲，其中舌緣癌15例、舌根癌10例、舌尖癌5例。對兩組基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)口腔護理，即協(xié)助患者取平臥位/半臥位，使用生理鹽水棉球，依次擦拭創(chuàng)口及其周圍組織、牙齒，再指導(dǎo)患者含服生理鹽水進行漱口，注意擦拭期間，保持動作輕柔，以免增加患者不適感。另外，囑咐患者分別在每日清晨、三餐后、睡前使用生理鹽水進行漱口，10～15 mL/次，2～3 min/次。

研究組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入個性化口腔護理，即根據(jù)患者口腔pH值，使用針對性漱口液，按照口腔沖洗+擦拭方式為其進行干預(yù)，如下：（1）測量及記錄口腔pH值，術(shù)后第1 d，對患者在清晨起床后未漱口時的唾液進行留取，并使用pH檢測儀對其pH值予以測定，根據(jù)pH值，確定漱口液，如pH值不足6.6，選用2.5%碳酸氫鈉溶液；pH值6.6～7.1，選用生理鹽水；pH值＞7.1，選用復(fù)方氯己定溶液。（2）口腔護理方式，以口腔沖洗+擦拭方式為主，以可沖洗式口腔護理海綿棒為工具。（3）護理內(nèi)容：①護理前，與患者主治醫(yī)生交談，了解縫線范圍、植皮部位等信息；②護理中，首先，備好口腔護理物品，包括500 mL生理鹽水、1根輸液管、若干無菌海綿棒、1根吸痰管及1臺吸引器；其次，指導(dǎo)患者取半臥位，將輸液管、吸痰管分別連接海綿棒進水口及生理鹽水、海綿棒出水口及吸痰器，逐步?jīng)_洗、擦拭創(chuàng)口與其周圍組織與牙齒，注意保持動作輕柔；③護理后，每日清晨、三餐后、睡前，指導(dǎo)患者使用口腔pH值相對應(yīng)的漱口液進行漱口，2～3 min/次，10～15 mL/次，適時觀察口腔狀況。

1.3 觀察指標

比較兩組口腔舒適度、并發(fā)癥（口腔感染、牙齦出血、口腔潰瘍等）、護理滿意度?？谇皇孢m度判定標準[7]：優(yōu)為口腔無異味、齒齦處無異物；良為口腔無異味，齒齦偶有異物；差，口腔異味，且齒齦處有異物。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理滿意度判定標準：使用本院自行設(shè)計的調(diào)查表為工具，包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等，分值范圍為0～100分，分值越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以軟件SPSS 24.0為工具，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔舒適度的比較

研究組口腔舒適度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥的比較

護理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度的比較

護理后，研究組護理滿意度評分為（93.45±3.11）分，對照組護理滿意度評分為（78.63±4.20）分。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝15.532，P＜0.05）。

3 討論

舌癌的治療方法主要以手術(shù)治療，病灶側(cè)半舌上部切除及上同側(cè)頸淋巴清掃手術(shù)，該手術(shù)存在手術(shù)范圍廣、破壞性強等特點，由于中老年患者機體抵抗力弱、慢性基礎(chǔ)疾病多，直接增加了術(shù)后并發(fā)癥風險。加上術(shù)后患者口腔內(nèi)部環(huán)境的異常改變，包括舌體運動障礙、張口受限等，直接降低了患者口腔清潔度及舒適度。所以，加強做好舌癌術(shù)后患者口腔護理具有重要意義[7-8]。

表1 口腔舒適度的比較[n（%），n=30]

表2 并發(fā)癥的比較[n（%），n=30]

常規(guī)口腔護理，是在醫(yī)囑指導(dǎo)下，使用生理鹽水棉球進行擦拭，雖然能夠減少口腔細菌滋生，取得一定護理效果，但是仍存在缺陷，主要與生理鹽水棉球難以對口腔殘渣及細菌予以擦拭有關(guān)，即棉球摩擦系數(shù)低，且摩擦力小，加上自身形狀為圓形，因此，無法良好地剔除牙縫內(nèi)食物殘渣、齒齦槽軟垢，從而造成口腔衛(wèi)生不潔，促進口腔細菌的繁殖，誘發(fā)牙齦出血、口腔感染等并發(fā)癥，延長住院時間，增醫(yī)療費用[9-10]。

個性化口腔護理，是在常規(guī)口腔護理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者口腔pH值，選定漱口液，通過口腔沖洗+擦拭方式進行口腔護理，以達到徹底清除口腔內(nèi)異物、減弱細菌黏附力、加速切口愈合、提高口腔舒適度等目的[11-12]。本組結(jié)果得出，研究組口腔舒適度優(yōu)良率高于對照組，并且并發(fā)癥明顯少于對照組。一般認為，口腔感染、口腔唾液pH值兩者存在密切聯(lián)系，如果pH值為6.6～7.1，說明口腔相對健康。本次研究過程中，根據(jù)患者口腔唾液pH改變，向患者提供相應(yīng)的漱口液，有助于調(diào)節(jié)口腔pH值，進而提高口腔清潔度，以滿足患者對口腔舒適度的要求，加上采用可沖洗式海綿棒進行沖洗，海綿棒的吸附能力強且摩擦力大，有助于抑制口腔內(nèi)的病原微生物生長、繁殖，以維持口腔生態(tài)處于平衡狀態(tài)，降低并發(fā)癥風險，提高口腔護理效果，為良好護患關(guān)系的建立奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，對舌癌術(shù)后患者予以個性化口腔護理，即參照患者口腔pH值，確定漱口液，通過口腔沖洗+擦拭方式，為其提供一系列護理干預(yù)，一方面能夠減少并發(fā)癥，另一方面可以提高患者口腔舒適度、護理滿意度。