孔轉(zhuǎn)育

持續(xù)緩慢低效血液透析治療是一種復(fù)合式的腎臟替代治療模式，該治療方法具有緩慢、低效、低流量、價(jià)格低廉等特點(diǎn)[1]。但臨床患者在接受持續(xù)緩慢低效血液透析治療的過程中，易出現(xiàn)感染、導(dǎo)管相關(guān)性出血等并發(fā)癥表現(xiàn)，進(jìn)而易對(duì)患者的臨床療效造成較大的不良影響[2]。相關(guān)研究表明，在接受持續(xù)緩慢低效血液透析治療的患者的治療過程中，為其實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施效果較好，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。為進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)我院于2018年6月—2019年1月期間進(jìn)行持續(xù)緩慢低效血液透析治療的46例腎臟疾病患者在枸櫞酸鈉抗凝治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的研究結(jié)果，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年1月我科接受持續(xù)緩慢低效血液透析治療的46例腎臟疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組男12例，女11例；年齡39～56歲，平均年齡（43.6±1.8）歲；其中急性腎損傷5例，心功能不全4例，呼吸衰竭6例，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5例，容量控制不佳3例。觀察組男13例，女10例；年齡37～61歲，平均年齡（45.3±2.1）歲；其中急性腎損傷6例，心功能不全5例，呼吸衰竭4例，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5例，容量控制不佳3例。兩組組間資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)緩慢低效血液透析患者；（2）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在嚴(yán)重肝功能障礙；（2）合并患有高鈣血癥；（3）合并患有精神障礙性疾病。

1.2 方法

兩組患者均使用ARrTplus透析機(jī)（生產(chǎn)公司為費(fèi)森尤斯，儀器型號(hào)為4008s）進(jìn)行持續(xù)緩慢低效血液透析治療，治療時(shí)長(zhǎng)為10～12 h左右，同時(shí)應(yīng)用枸櫞酸鈉對(duì)兩組患者進(jìn)行抗凝治療。在此基礎(chǔ)上，分別對(duì)對(duì)照組患者和觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：（1）護(hù)理工作人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生在患者的持續(xù)緩慢低效血液透析治療過程中應(yīng)用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理，并根據(jù)濾器后患者的鈣離子濃度為其調(diào)整4%枸櫞酸鈉的注射速度，使患者的鈣離子水平維持在0.25～0.45 mmol/L之間。（2）在進(jìn)行持續(xù)緩慢低效血液透析治療前，應(yīng)對(duì)患者的血流情況進(jìn)行檢查，以確保其血流保持通暢的狀態(tài)。（3）在治療期間，應(yīng)對(duì)患者的生命體征的變化情況進(jìn)行密切觀察，并檢查其導(dǎo)管是否存在凝血堵塞、穿刺點(diǎn)是否存在滲血的情況。（4）治療結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者的病情情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。（5）若患者在治療過程中出現(xiàn)了置管處滲血的情況，護(hù)理工作人員應(yīng)立即使用加壓包扎和更換封管液的方式對(duì)患者進(jìn)行緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。并發(fā)癥主要包括導(dǎo)管相關(guān)性出血情況、感染情況和功能異常情況。護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意、滿意和不滿意，總護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件處理，文中計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.6%低于對(duì)照組56.5%（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度的對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的總護(hù)理滿意度95.7%高于對(duì)照組69.6%（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

在血液透析治療過程中應(yīng)用抗凝藥物的臨床意義較大，抗凝處理可有效地緩解患者在治療過程中因紅細(xì)胞損傷而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，并減輕其體外循環(huán)過程中所發(fā)生的凝血和失血的情況[5-6]。以往，臨床上常使用低分子肝素鈣對(duì)進(jìn)行血液透析治療的患者進(jìn)行抗凝處理，但該抗凝方法的并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比[n（%）]

枸櫞酸鈉是一種較新的抗凝藥物，其可有效地改善患者的病情，且具有較高的安全性。在陳志文，劉維旺[8-9]等的研究中可得知，在患者的血液透析治療過程中應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝后，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到了明顯的改善，該研究結(jié)果與本次研究的相關(guān)結(jié)果相符，進(jìn)而更好地證明了枸櫞酸鈉抗凝在血液透析治療中的臨床價(jià)值[10]。持續(xù)性緩慢低效血液透析治療的部分老年患者治療過程中易出現(xiàn)低鈣血癥、出血等并發(fā)癥，易對(duì)患者的治療效果和身體狀態(tài)產(chǎn)生較大負(fù)面作用，因此需為采取積極有效的護(hù)理措施。相關(guān)研究表明，對(duì)進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝處理的血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著，可有效提高患者的臨床療效[11-12]。本次研究可得知，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.6%低于對(duì)照組56.5%（P＜0.05），觀察組患者的總護(hù)理滿意度95.7%高于對(duì)照組69.6%（P＜0.05）。因此，持續(xù)性緩慢低效血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理后可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，對(duì)接受持續(xù)緩慢低效血液透析治療的患者在治療過程中進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝治療和綜合護(hù)理的效果顯著，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。