蘇琳 高建英 劉春榮

肝膽系統(tǒng)疾病一直是影響人們健康與生活質(zhì)量的嚴(yán)重問(wèn)題，近年來(lái)隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，肝膽手術(shù)患者群體也不斷擴(kuò)增[1]。目前，肝膽外科手術(shù)的發(fā)展主要圍繞著3個(gè)中心點(diǎn)，即如何減少機(jī)體創(chuàng)傷、加快愈合速度與維護(hù)正常的生理功能[2]?？梢?jiàn)，肝膽外科手術(shù)患者的康復(fù)不僅取決于高水平的手術(shù)方式與技術(shù)，同時(shí)也與恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理措施密切相關(guān)[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理模式，其利用鎮(zhèn)痛、麻醉、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施，保證患者的手術(shù)質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。2018年1—12月我院在65例肝膽外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理中融入了快速康復(fù)外科理念，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于2018年1—12月于我院肝膽外科進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的患者，共計(jì)130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)；生命體征穩(wěn)定；具有良好的溝通能力、認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病與腎功能障礙；糖尿?。桓窝?、肝硬化、肝外腫瘤、肝膿腫等疾??；消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病；術(shù)中出血量超過(guò)300 mL；合并重度營(yíng)養(yǎng)不良；意識(shí)障礙或有精神疾病史。130例研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組各65例。對(duì)照組：男40例，女25例；年齡26～65歲，平均年齡（44.5±5.3）歲；疾病類型為急性膽囊炎21例，肝膽管結(jié)石30例，膽囊息肉14例；基礎(chǔ)疾病為高血壓5例，高脂血癥3例。研究組：男39例，女26例；年齡26～64歲，平均年齡（44.3±4.8）歲；疾病類型為急性膽囊炎22例，肝膽管結(jié)石28例，膽囊息肉15例；基礎(chǔ)疾病為高血壓6例，高脂血癥3例。在性別、年齡、疾病類型與基礎(chǔ)疾病對(duì)比中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)肝膽外科手術(shù)臨床護(hù)理措施，包括：患者入院后給予熱情的接待，并介紹院內(nèi)環(huán)境，做好入院指導(dǎo)；指導(dǎo)或陪同患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查；術(shù)前常規(guī)12 h禁食，6 h禁水；術(shù)前1 d常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備與備皮；留置導(dǎo)尿管與胃管；術(shù)中未對(duì)液體輸入量進(jìn)行限制；未采取全面的保暖措施；術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況遵醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物；待術(shù)后恢復(fù)排氣后，拔除胃管，適當(dāng)攝入水流質(zhì)食物；術(shù)后24～48 h將引流管拔除，未限制輸液量；根據(jù)患者恢復(fù)情況與個(gè)人意愿，在做好各項(xiàng)保護(hù)措施的前提下進(jìn)行離床活動(dòng)。研究組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期臨床護(hù)理，具體措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理：①根據(jù)患者的心理特點(diǎn)與病情狀況，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化健康教育與心理護(hù)理。向患者講解疾病的發(fā)生原因、手術(shù)的治療目的、治療方法、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感與緊張心理。同時(shí)向患者介紹成功治愈的案例，強(qiáng)化治療信心。②術(shù)前僅對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全面消毒，未給予備皮，且不實(shí)施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。③術(shù)前6 h禁食，3 h禁飲，術(shù)前2 h口服500 mL的10%葡萄糖。④術(shù)前未留置尿管與胃管，根據(jù)患者需要于術(shù)中進(jìn)行放置。（2）術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)提前做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施，并于手術(shù)室門(mén)口接待患者，以耐心、溫和的態(tài)度向其介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備與人員組成，以此消除陌生感，改善緊張心理。②術(shù)中使用氣管插管全麻，并應(yīng)用靜脈或短效吸入麻醉藥。③加強(qiáng)術(shù)中保溫措施，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的濕度與溫度，加蓋棉被，并以加熱墊確?；颊唧w溫的平穩(wěn)。④術(shù)中輸入液體均進(jìn)行加溫處理，溫度控制在33℃～36℃，其中腹腔沖洗液可加溫到40℃。⑤對(duì)患者骨突隆處進(jìn)行保護(hù)，并合理擺放體位，預(yù)防術(shù)中壓瘡。⑥調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度與用量，一般為30～40 mL/kg，術(shù)中盡量避免輸血與使用吻合口架。（3）術(shù)后護(hù)理：①首先對(duì)患者實(shí)施物理方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，例如：轉(zhuǎn)移注意力、熱敷等。若患者疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈可遵醫(yī)囑應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。②對(duì)病床進(jìn)行加溫，以免體溫過(guò)低而影響體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。③術(shù)后6 h可少量飲水，24～36 h可以攝入少量流質(zhì)食物，3 d后攝入半液質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)度到普食，以便加強(qiáng)患者胃腸功能的恢復(fù)速度。④術(shù)后每間隔3 h翻身1次，并實(shí)施早期主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2 d在做好保護(hù)措施的前提下，患者可離床活動(dòng)。⑤術(shù)后限制補(bǔ)液量，一般情況下術(shù)后2～3 d補(bǔ)液量不可超過(guò)2 000 mL/d。

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）離床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 65 75.6±10.5 30.2±5.3 58.5±8.6 25.6±5.3 7.5±2.3對(duì)照組 65 75.8±8.9 45.2±4.8 67.1±8.5 40.5±5.6 13.2±2.8 t 值 - 0.856 6.856 5.856 6.985 5.052 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組術(shù)中與術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷包括4個(gè)項(xiàng)目，即護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理效率、人性化支持，評(píng)分為0～100分，其中70分以上為護(hù)理滿意。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（n）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比

兩組術(shù)后排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比中，研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間對(duì)比中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比中，研究組3.08%低于對(duì)照組13.85%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組65例（100.00%）患者均對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，對(duì)照組57例（87.69%）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（χ2=6.527，P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是由丹麥學(xué)者Henrik Kehlet提出，該理念改善了傳統(tǒng)護(hù)理模式，通過(guò)在圍術(shù)期應(yīng)用各種已證實(shí)的有效手段，以減少患者手術(shù)應(yīng)激與并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4-5]。其中心理護(hù)理是快速康復(fù)外科護(hù)理工作中的重點(diǎn)，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，外科手術(shù)患者中約80.7%伴有焦慮癥狀，68.0%伴有抑郁情緒，這給手術(shù)開(kāi)展與診療工作的配合度帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[6-7]。因此，快速康復(fù)外科護(hù)理中先對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育與心理護(hù)理，糾正其負(fù)性情緒，消除疑慮，以便提高對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療與護(hù)理行為的依從性。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的禁食與禁水能夠誘發(fā)患者脫水、饑餓、口渴，甚至低血糖等不良情況，加之手術(shù)創(chuàng)傷加重了機(jī)體的消耗，此時(shí)熱量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足，能夠降低機(jī)體對(duì)抗感染的能力，延緩創(chuàng)口愈合速度[8-10]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理中縮短了患者術(shù)前與術(shù)后的禁食水時(shí)間，且在術(shù)前2 h服用葡萄糖，去除管道留置，進(jìn)一步緩解了患者的不良應(yīng)激反應(yīng)[11-12]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，僅落實(shí)皮膚消毒處理措施，這也為術(shù)后腸道功能恢復(fù)提供了支持[13-15]。有研究發(fā)現(xiàn)，低體溫可以干擾肝與心功能代謝率，誘發(fā)凝血功能障礙，是影響手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定性的重要危險(xiǎn)因子[16]。傳統(tǒng)護(hù)理中未對(duì)患者的體溫情況給予重視，且過(guò)多的輸液也增強(qiáng)了胃腸道與心肺的負(fù)荷[17-18]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理中通過(guò)加強(qiáng)保暖、加溫輸入液體、限制液體輸入量等方式進(jìn)一步保證了患者體溫的穩(wěn)定性，為術(shù)后康復(fù)做好了保障[19]。此外，術(shù)后盡早攝食與離床活動(dòng)可以強(qiáng)化患者胃腸功能蠕動(dòng)，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度[20]。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用快速康復(fù)外科實(shí)施臨床護(hù)理，能夠有效保證肝膽外科手術(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量，加快康復(fù)速度。從護(hù)理滿意度來(lái)看，研究組滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，快速康復(fù)外科可以完善與規(guī)范臨床護(hù)理內(nèi)容，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

總之，快速康復(fù)外科在肝膽外科手術(shù)患者護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。