陳碧香

股骨頭缺血性壞死（ANFH）的臨床治療方法很多，保髖是早期ANFH治療指南推薦方法[1-2]，而介入治療具有創(chuàng)傷小、不開(kāi)刀、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，可看到明顯的近期效果，髖關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練和居家生活調(diào)護(hù)對(duì)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)有重要的影響[3-4]。微信是當(dāng)今應(yīng)用廣泛的多媒體信息交流工具，具有方便、直觀、即時(shí)等優(yōu)勢(shì)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后、原發(fā)性肝癌術(shù)后、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、強(qiáng)制性脊柱炎[5-7]等疾病中的應(yīng)用已被學(xué)界認(rèn)可。本研究主要通過(guò)微信平臺(tái)與術(shù)后出院患者實(shí)時(shí)互動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，取得了較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣，選取2017年6月—2018年6月我院行股骨頭介入手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以上；（2）能夠進(jìn)行電話聯(lián)系，本人會(huì)使用微信功能，或家庭成員能夠使用微信并可以及時(shí)將將微信內(nèi)容傳達(dá)給患者，自愿參加本課題研究的患者；（3）符合成人股骨頭壞死國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)ARCO分期（Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的精神問(wèn)題及器官功能衰竭，生活不能自理的患者；（2）不具備使用微信的能力的患者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者按出院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組均為30例。對(duì)照組男24例（39髖），女6例（8髖）；年齡28～65（42.77±6.54）歲；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中14例，高中6例，大專(zhuān)及以上5例。觀察組男26例（42髖），女4例（6髖）；年齡30～70（46.65±5.28）歲；學(xué)歷：小學(xué)12例，初中8例，高中6例，大專(zhuān)及以上4例。兩組性別、年齡、學(xué)歷、介入次數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法

兩組患者出院前均建立個(gè)人出院隨訪健康檔案（包括聯(lián)系方式、既往史、病情、介入治療情況），接受出院常規(guī)指導(dǎo)：藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練圖譜手冊(cè)，告知電話回訪時(shí)間（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月），復(fù)診時(shí)間為電話回訪后的第2天，共復(fù)診3次。兩組均在出院當(dāng)天進(jìn)行滿意度評(píng)分，并于末次復(fù)診時(shí)由接診醫(yī)生進(jìn)行Harris評(píng)分和滿意度評(píng)分?？祻?fù)訓(xùn)練恢復(fù)的最佳時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，之后逐漸下降[8]。

1.2.1 對(duì)照組 接受出院常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用微信健康教育。由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)科護(hù)士和1名護(hù)士長(zhǎng)組成，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)微信管理，建立微信公眾平臺(tái)，出院時(shí)邀請(qǐng)患者訂閱微信公眾平臺(tái)，每周2次推送健康教育相關(guān)文章，內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練視頻、自我管理、心理疏導(dǎo)、飲食食譜等。建立股骨頭介入出院患者微信群，每天19：00～20：00參與互動(dòng)健康教育活動(dòng)，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答；建立隨訪日志，要求患者每天進(jìn)行訓(xùn)練打卡，并以積分形式統(tǒng)計(jì)，設(shè)立激勵(lì)制度，提高康復(fù)訓(xùn)練的信心和積極性。邀請(qǐng)訓(xùn)練優(yōu)秀的患者上傳圖片或視頻示范并交流訓(xùn)練體會(huì)。連續(xù)觀察3個(gè)月。由科室護(hù)理人員錄制康復(fù)訓(xùn)練視頻，在微信公眾平臺(tái)進(jìn)行分期推送，康復(fù)訓(xùn)練具體方法：（1）術(shù)后1～2周：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（收縮臀力、外展動(dòng)作、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸縮）每次維持5～10 s，10 min內(nèi)做10次，重復(fù)做，直到略感疲勞。（2）術(shù)后2～4周進(jìn)行上、下床活動(dòng)，坐立位練習(xí)（屈髖法、抱膝法、開(kāi)合法、分合法），步行練習(xí)，上下樓練習(xí)，每日3～5次，每次3～5 min；（3）術(shù)后5～12周進(jìn)行肌力抗阻力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、拄拐行走訓(xùn)練、穿鞋襪訓(xùn)練[9]，每天鍛煉3～5次，每次3～5min。對(duì)推送內(nèi)容的評(píng)論反饋進(jìn)行收集，并選擇性的進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能 采用目前國(guó)內(nèi)外最常用的Harris評(píng)分。主要內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面，每項(xiàng)都有規(guī)定不同分值，最后匯總所得分值?？偡?00分，＞90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。

1.3.2 患者滿意度 以十分制計(jì)算，8～10分為非常滿意，4～7分為滿意，1～3分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件包進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院當(dāng)天及出院3個(gè)月后滿意度評(píng)分比較

出院當(dāng)天對(duì)照組滿意度評(píng)分與觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.22，P＞0.05），出院3個(gè)月后，觀察組滿意度都得到了極大的提升。見(jiàn)表1和表2。

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分比較

觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 微信健康教育可提升股骨頭介入術(shù)后康復(fù)效果

股骨頭介入術(shù)主要是通過(guò)導(dǎo)管注入活血化淤藥物改善股骨頭局部血液循環(huán)，促進(jìn)新骨的形成，具有安全、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)勢(shì)。但是術(shù)后髖關(guān)節(jié)需要進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，才能恢復(fù)到最佳功能狀態(tài)。本次將微信健康教育引入到股骨頭介入術(shù)后居家康復(fù)訓(xùn)練中，結(jié)果顯示可以增加患者的依從性，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的積極與自覺(jué)性，從而提升康復(fù)水平。分析原因可能為出院后的延續(xù)護(hù)理一般采用電話回訪，缺乏形象、生動(dòng)的教育形式，不能及時(shí)互動(dòng)，解決當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，也可能因?yàn)槁┙与娫挾沟没卦L難以連續(xù)[10-14]。而基于微信平臺(tái)構(gòu)建股骨頭介入術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理虛擬社區(qū)，以文字、圖片、視頻等直觀的形式，將健康教育內(nèi)容準(zhǔn)確、快速、形象的傳送到手機(jī)上，包括康復(fù)訓(xùn)練視頻、藥物的使用、治療信心維持和心理疏導(dǎo)等多方面多層次，可使患者在家就可以獲得和住院期間一樣的護(hù)理資源，繼而提高了患者的康復(fù)信心和依從性[15-17]。

表1 出院當(dāng)天滿意度情況比較

表2 滿意度出院3 個(gè)月后情況比較

表3 術(shù)后3 月Harris 評(píng)分比較

3.2 提升了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信已成為人們獲取信息和即時(shí)交流的重要工具，借用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，通過(guò)微信群的交流互動(dòng)，不但可拉近醫(yī)護(hù)人員與患者間的距離，還可迅速掌握患者的狀態(tài)，以利于快速做出反應(yīng)。微信溝通更加方便、直觀，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，通過(guò)微信平臺(tái)每周兩次的健康食譜、訓(xùn)練視頻和心理輔導(dǎo)已經(jīng)針對(duì)患者集中問(wèn)題采取的針對(duì)性邀請(qǐng)主任為患者進(jìn)行交流，解除疑難問(wèn)題，增加了互動(dòng)體驗(yàn)，讓患者及家屬在家即可享受專(zhuān)家精準(zhǔn)診療，滿足了患者對(duì)居家個(gè)性化延續(xù)護(hù)理需求，從而大大提升護(hù)患者關(guān)系的和諧，也大大提高護(hù)士在延續(xù)護(hù)理中的職業(yè)認(rèn)同感[17-20]。

3.3 微信隨訪中存在的問(wèn)題

盡管微信隨訪在健康教育形式上更貼近患者的需求，提高教育效果，促進(jìn)患者康復(fù)。但是從循證角度來(lái)看，在實(shí)施過(guò)程中還沒(méi)有具體全面的方案和完整的記錄，患者的接受度和知曉度以及患者的個(gè)性化需求服務(wù)對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求。

綜上所述，開(kāi)展微信護(hù)理延伸服務(wù)能夠在護(hù)士和患者、患者照護(hù)者間建立有目的的互動(dòng)，促進(jìn)和維護(hù)患者健康，使服務(wù)范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和社會(huì)，為護(hù)患之間真誠(chéng)地交流建立了一種新型的伙伴關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)水平，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士職能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，基于微信的延續(xù)護(hù)理值得臨床進(jìn)一步推廣和探討。