李玉玲 張永建

作為一種常見的疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)具有比較復雜的致病原因，而且具有很大的臨床處理難度[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)主要指的是甲狀腺內(nèi)的腫塊，具有很高的發(fā)病率，在我國成年人中甲狀腺結(jié)節(jié)具有超過70%的發(fā)病率，包括5%的惡性結(jié)節(jié)，在甲狀腺疾病的臨床研究中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法一直是一個熱點問題，目前較多的運用到了常規(guī)超聲，其具有特異度低和敏感度高等一系列的優(yōu)勢[2-3]。為了對甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷方法和效果進行分析和研究，本文選擇我院在2017年6月—2018年6月期間收治的100例經(jīng)過病理確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年6月—2018年6月期間收治的100例經(jīng)過病理確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。本次研究獲得了我院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者的年齡在20～76歲之間，平均年齡為（47.51±3.48）歲，在這些患者中共計診斷出223個結(jié)節(jié)，其中包括185個良性結(jié)節(jié)，38個惡性結(jié)節(jié)。

1.2 方法

采用GE-LOGIQS8型彩色多普勒超聲檢查儀針對本次研究的患者進行超聲檢查，設置成4 MHz到11 MHz的探頭頻率，在充分暴露患者頸部的皮膚之后，將相應劑量的超聲耦合劑涂抹在其皮膚上，對其頸前部甲狀腺進行掃查，采用全方位多角度的掃查方式，從斜切面、橫切面和縱切面等全面掃查[4-5]。同時針對甲狀腺結(jié)節(jié)的具體部位、性狀大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化情況和邊緣形態(tài)等進行記錄[6]。

1.3 觀察指標

對患者的術后病理診斷結(jié)果和超聲診斷結(jié)果進行比較，超聲診斷正確率=超聲診斷結(jié)節(jié)的正確數(shù)量/術后病理診斷結(jié)節(jié)數(shù)量。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷和病理診斷的結(jié)果比較

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷和病理診斷的結(jié)果比較

所有患者的術后病理診斷結(jié)果顯示，其中有185個良性結(jié)節(jié)，38個惡性結(jié)節(jié)；超聲診斷結(jié)果顯示，其中有191個良性結(jié)節(jié)，診斷正確率為90.8%，32個惡性結(jié)節(jié)，診斷正確率為39.5%，綜合正確率為82.1%，見表1。

2.2 不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征結(jié)果

囊性結(jié)節(jié)在超聲中的主要特征是類圓形無回聲區(qū)，具有相對比較清晰的邊界，有74個結(jié)節(jié)會出現(xiàn)細微光點回聲，對照病理結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，囊性結(jié)節(jié)具有囊性病變區(qū)域和出血、壞死等特征；實性結(jié)節(jié)的主要表現(xiàn)為14個低回聲，13個強回聲，24個等回聲，對照病理結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，其主要有腺瘤樣增生結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)兩種形式。囊實混合型結(jié)節(jié)的主要超聲特征為囊實混雜回聲，其中包括強回聲、低回聲、等回聲和沒有回聲等，對照病理結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)乳頭狀凸出的特征，屬于腺瘤樣增生結(jié)節(jié)。其中有202個血流表現(xiàn)主要為正常血流，另有21個為稍增多點狀血流信號。

2.3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征

甲狀腺瘤的超聲圖像特征：191個結(jié)節(jié)是單發(fā)結(jié)節(jié)，具有清楚和整齊的邊界，性狀為橢圓形，具有一定的硬度和完整的結(jié)節(jié)被膜，內(nèi)部有比較清晰和均勻地回聲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲圖像特征：具有位置不對稱的特點，而且大小程度差異較大，具有不均勻地性狀，184個結(jié)節(jié)沒有包膜，內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻混合性的回聲；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征：具有較硬的質(zhì)地、不清晰和不規(guī)則的邊界，其中有35個惡性結(jié)節(jié)具有不完整的包膜，內(nèi)部回聲不均勻，而且具有一定程度的復合多變性。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上具有多種多樣的診斷方法，比如超聲檢測、細針穿刺細胞學檢測、X線檢測、血清檢測和核素掃描等[7]。其中最為常見的輔助診斷方式就是超聲檢測，其能夠利用超聲圖像將患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的具體形態(tài)、位置和大小等直觀、清楚的顯示出來，而且還可以反映出病灶血管的具體形態(tài)、血流情況和分布情況等，具有十分重要的參考價值[8-9]。在臨床實踐當中，醫(yī)師在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的時候很容易出現(xiàn)誤診或者漏診的問題，這主要是由于超聲診斷方式存在著一定的問題，比如，通過超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)如果出現(xiàn)了惡性結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩種不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的共同特征時，檢查結(jié)果大多會診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。這主要是因為甲狀腺結(jié)節(jié)具有很多的超聲評估參數(shù)，再加上不同征象具有較低的特異性，所以一些惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在聲像圖和血流特征方面與良性結(jié)節(jié)極為相似，在具體的臨床診斷中仍然不能夠做到完全鑒別和正確診斷[10]。

不過在目前的甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，超聲還是比較常用的臨床診斷方法，其具有圖像清楚和操作便捷等優(yōu)勢，并且具有很好地經(jīng)濟性和安全性[11-12]。在本次研究中，所有患者的術后病理診斷結(jié)果顯示，其中有185個良性結(jié)節(jié)，38個惡性結(jié)節(jié)；超聲診斷結(jié)果顯示，其中有191個良性結(jié)節(jié)，診斷正確率為90.8%，32個惡性結(jié)節(jié)，診斷正確率為39.5%，綜合正確率為82.1%。這一結(jié)果表明，采用超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷具有較高的參考價值。

綜上所述，采用超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷，能夠?qū)Y(jié)節(jié)進行有效鑒別，具有較高診斷符合率，能夠幫助臨床醫(yī)師準確的判斷病情，具有的臨床重要意義。