許允芝

目前，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院在臨床中對(duì)于肝門靜脈形態(tài)學(xué)信息可清晰提供對(duì)于膽道手術(shù)、肝臟腫瘤手術(shù)以及頸靜脈肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)的方案確定而言極為重要，同時(shí)，還對(duì)肝硬化門靜脈高壓患者的靜脈系統(tǒng)循環(huán)和側(cè)支循環(huán)等起到更為直觀的觀察。傳統(tǒng)的血管顯示臨床上有CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、對(duì)比增強(qiáng)磁共振造影（CE-MRA）等，其中，CTA以及DSA雖具有較高的圖像分辨率，但其應(yīng)用時(shí)需提供較大劑量的對(duì)比劑，該方式對(duì)于凝血功能障礙以及過敏反應(yīng)患者并不適用[1]。基于此，為找尋適應(yīng)證范圍廣的血管成像技術(shù)方法，本文對(duì)我院15例健康體檢者通過3.0TMR掃描儀探究在非對(duì)比劑條件下肝門靜脈血管成像的最佳參數(shù)設(shè)置條件，旨在為廣大臨床醫(yī)師增加對(duì)肝門靜脈系統(tǒng)的變異和解剖了解度，從而準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)肝門靜脈供血的前后變化，以此獲得更精確、信噪比更佳的門靜脈影像學(xué)圖像信息，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月—2018年12月對(duì)門診進(jìn)行健康體檢的15例志愿者通過應(yīng)用不同血流抑制翻轉(zhuǎn)時(shí)間（BSP-T1）在3.0T MRNATIVE TUREFISP的序列下對(duì)肝門進(jìn)行靜脈磁共振血管成像。其中，受檢者男8例，女7例，年齡為25～45歲，平均年齡為（34.16±5.80）歲。所有患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情書，排除磁共振檢查禁忌患者[2]，本次實(shí)驗(yàn)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式 利用3.0T超導(dǎo)MR掃描儀（西門子Magnetom Skyra），肝門靜脈成像通過呼吸門控將MRNATIVE TUREFISP序列觸發(fā)，8通道相控陣線圈，首先將冠狀面以及軸面定位像獲?。盒陛S位放置好翻轉(zhuǎn)帶，將覆蓋區(qū)域的信號(hào)進(jìn)行反轉(zhuǎn)抑制；掃描橫軸位，肝臟上至下掃描[3]。參數(shù)設(shè)置：BSP TI=800、1 000、1 200、1 400，單位ms；反轉(zhuǎn)角設(shè)為90度；68～84為層數(shù)，1.5 mm的層厚，256×256矩陣，呼吸間隔1，32 cm×24 cm FOV。單個(gè)MRA序列掃描為168～220 s的時(shí)間區(qū)間[4]。

1.2.2 分析圖形 將掃描得到的圖像通過后處理站（西門子Syngo MMWP）實(shí)施最大密度投影操作處理。然后我院經(jīng)驗(yàn)豐富的放射學(xué)診斷醫(yī)師2名對(duì)肝門分支和主干實(shí)施雙盲法對(duì)圖像清晰度以及顯示情況進(jìn)行評(píng)估，如表1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)2名醫(yī)師對(duì)于評(píng)分以及血管分支級(jí)別有所差異時(shí)，則需經(jīng)過第三人或討論得以確定[5]。同時(shí)對(duì)原始圖像的門靜脈右支分叉處、門靜脈左支分叉處、左支矢狀部以及前后支分叉處實(shí)施感興趣區(qū)（ROI）的測(cè)量，取多次測(cè)量平均值，參考組織選取信號(hào)均勻且靠近血管處的肝實(shí)質(zhì)，注意需避開血管[6]。對(duì)信號(hào)信噪比（SNR）以及對(duì)比信噪比（CNR）進(jìn)行分別計(jì)算，對(duì)比肝門靜脈的左支、主干、右支在BSP-TI不同下的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

比較肝門靜脈的右支、靜脈主干以及左支在不同的BSP-T1的信號(hào)信噪比以及對(duì)比信噪比。信噪比計(jì)算方式分別為：SNR=血管信號(hào)強(qiáng)度（A）/肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度（B）、CNR=（A-B）/A[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BSP-TI數(shù)值不同的肝門靜脈成像評(píng)分

通過對(duì)15例健康志愿者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，隨著BSP-TI數(shù)值增加，門靜脈遠(yuǎn)端分支信號(hào)強(qiáng)度呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，數(shù)值分別設(shè)置為800 ms、1 000 ms、1 200 ms、1 400 ms。如表2所示。

2.2 信號(hào)信噪比以及對(duì)比信噪比MPV

而肝臟門靜脈的左支、主干以及右支的信號(hào)信噪比當(dāng)BSP-TI下的MPV為1 200 ms時(shí)顯示最高，而對(duì)比信噪比則在MPV1 000 ms顯示最高，RPV、LPV 1 200 ms顯示最高，如表3、4所示。

表1 門靜脈顯示評(píng)分

表2 BSP-TI 數(shù)值不同下評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 BSP-TI 數(shù)值不同下評(píng)分對(duì)比（，分）

BSP-TI 數(shù)值（ms） 評(píng)分800 3.20±0.42 1 000 3.77±0.81 1 200 4.34±0.75 1 400 3.72±0.74 F 值 2.77 P 值 0.035

表3 不同BSP-TI 下的信號(hào)信噪比（ ，單位/dB）

表3 不同BSP-TI 下的信號(hào)信噪比（ ，單位/dB）

BSP-TI（ms） 信號(hào)信噪比門靜脈主干（Main Portal Vein，MPV） 右支（Right Portal Vein，RPV） 左支（Left Portal Vein，LPV）800 1.96±0.14 1.90±0.11 1.43±0.14 1 000 2.05±0.13 1.97±0.10 1.53±0.13 1 200 2.23±0.09 2.36±0.09 1.69±0.13 1 400 1.96±0.10 2.02±0.07 1.57±0.15 F 值 2.34 3.10 3.05 P 值 0.031 0.029 0.032

表4 不同BSP-TI 下的對(duì)比信噪比（，單位/dB）

表4 不同BSP-TI 下的對(duì)比信噪比（，單位/dB）

BSP-TI（ms） 對(duì)比信噪比MPV RPV LPV 800 0.53±0.07 0.46±0.10 0.30±0.12 1 000 0.56±0.09 0.50±0.08 0.32±0.08 1 200 0.54±0.10 0.58±0.12 0.41±0.14 1 400 0.53±0.09 0.49±0.10 0.37±0.11 F 值 5.77 4.10 3.75 P 值 0.241 0.053 0.041

3 討論

肝臟疾病術(shù)前評(píng)估的重要內(nèi)容為觀測(cè)肝臟血管成像顯示情況，而肝門血管成像CE-MRA在臨床中現(xiàn)已廣泛應(yīng)用[8]，同時(shí)該技術(shù)也存在某些不足，如圖像為高質(zhì)量則需對(duì)患者的屏住呼吸時(shí)間提出一定要求，這對(duì)于屏氣能力不佳，聽力缺陷的患者是一個(gè)挑戰(zhàn)，同時(shí)，腎臟代謝以及外源性對(duì)比劑也是不容忽視內(nèi)容[9]。近些年來，為解決上述存在問題，通過應(yīng)用非對(duì)比劑磁共振血管造影技術(shù)于臨床也成為一個(gè)研究熱點(diǎn)，該技術(shù)的對(duì)比劑為人體血液，血管成像可在患者呼吸狀態(tài)下得以顯示。本次研究中的MRNATIVE TUREFISP序列對(duì)于血流抑制的最佳反轉(zhuǎn)時(shí)間應(yīng)用后獲取成像的最佳參數(shù)。而TRUEFISP技術(shù)具有成像速度快、信號(hào)獨(dú)特以及相干序列穩(wěn)定等，該序列采取較短的TE、TR以及激發(fā)角，T2/T1比值決定著其組織信號(hào)強(qiáng)度，因此T2長(zhǎng)的成分為高信號(hào)[10]。而MRNATIVE TUREFISP序列在其基礎(chǔ)上可將翻轉(zhuǎn)帶放置于感興趣區(qū)，翻轉(zhuǎn)靜脈血、肝門組織以及心臟動(dòng)脈血，呈現(xiàn)低信號(hào)，而為翻轉(zhuǎn)的感興趣區(qū)下部的準(zhǔn)備進(jìn)入的靜脈血呈現(xiàn)高信號(hào)[11]。本研究中，通過對(duì)15例健康志愿者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)BSP-T1數(shù)值隨著增加，門靜脈遠(yuǎn)端分支信號(hào)強(qiáng)度呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，數(shù)值分別設(shè)置為800 ms、1 000 ms、1 200 ms、1 400 ms；而肝臟門靜脈的左支、主干以及右支的信號(hào)信噪比當(dāng)BSP-TI下的而肝臟門靜脈的左支、主干以及右支的信號(hào)信噪比當(dāng)BSP-TI下的MPV為1 200 ms時(shí)顯示最高，而對(duì)比信噪比則在MPV1 000 ms顯示最高，RPV、LPV 1 200 ms顯示最高。白男男等[12]人認(rèn)為，影響肝門靜脈血管成像可重復(fù)性因素有翻轉(zhuǎn)帶放置、受檢者呼吸方式以及BSP-TI值設(shè)定等，因此需結(jié)合患者以及設(shè)備等共同考慮。

綜上所述，通過3.0T磁共振成像技術(shù)可使得非對(duì)比劑肝門靜脈的血管成像更好顯示，成像效果最好的BSP-T1為1 200 ms。