李 璐，陳靜靜

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

紅細(xì)胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate，ESR)簡稱為血沉，是常用的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)[1]，是指紅細(xì)胞一定條件下沉降的速度，常用紅細(xì)胞在一個(gè)小時(shí)下沉的距離來表示。正常人由于紅細(xì)胞膜表面唾液酸帶有負(fù)電荷互相排斥，彼此分散保持懸浮穩(wěn)定性，下沉緩慢。血沉的測定方法包括手工法與血沉儀自動(dòng)檢測，手工法包括魏氏法、庫氏法、溫氏法等，每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中魏氏法被國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）推薦為血沉測定的標(biāo)準(zhǔn)方法。由于傳統(tǒng)手工測定血沉的方法耗時(shí)長，影響因素多，現(xiàn)在有越來越多的臨床實(shí)驗(yàn)室使用全自動(dòng)血沉儀來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工測量方法來滿足臨床上的需要[2-3]。本實(shí)驗(yàn)抽取我院收治的60例住院患者血液樣本為研究對象，分別采用ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀和魏氏手工法進(jìn)行血沉測定，并對結(jié)果分析比較，探討ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀檢測結(jié)果的可靠性。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取2017年1月1日-2017年5月1日我院收治住院患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡 17-88 歲,平均(63.02±18.56)歲。

1.2 方法

分別用含3.8%檸櫞酸鈉抗凝劑的普通血沉管和血沉儀專用血沉管采集觀察組人員外周靜脈血,在血沉儀專用血沉管的透明標(biāo)簽上有二條標(biāo)志線，血液須達(dá)到血沉管二條標(biāo)志線之間。采完血后，將兩種血沉管上下顛倒混勻5-7次，使抗凝劑與血液充分混勻，注意不能有氣泡產(chǎn)生。吸取普通血沉管抗凝全血至血沉管“0”刻度處，將血沉管垂直直立在血沉架上，室溫靜置一個(gè)小時(shí)，由于重力作用紅細(xì)胞緩慢下沉，紅細(xì)胞下沉的毫米數(shù)即為血沉結(jié)果。血沉儀專用血沉管直接插入ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀的插入孔中，血沉儀由上海迅達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)提供。插入后儀器對應(yīng)位置顯示“a”，編號(hào)后顯示“A”,未插入血沉管顯示“.”。在檢測過程中嚴(yán)禁拔出血沉管，測試結(jié)束后儀器自動(dòng)讀數(shù)并打印結(jié)果。樣本測試結(jié)束后即可移除，對應(yīng)位置顯示為“.”，表示該位置可重新插入新的樣品進(jìn)行新的檢測。根據(jù)萬學(xué)紅、盧雪峰主編的人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》（第八版）中紅細(xì)胞沉降率參考值成年男性為0-15mm/h，成年女性為0-20mm/h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)用±s表示，兩種方法測定結(jié)果比較用配對t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀和魏氏手工法測定的血沉結(jié)果的比較(±s)。

將ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀和魏氏手工法測定的血沉結(jié)果按數(shù)值大小分為5組，分別為0-10mm/h 組，10-20mm/h 組，20-30mm/h 組，30-40mm/h組，＞40mm/h組。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，顯示 0-10mm/h組，10-20mm/h組，20-30mm/h組，30-40mm/h組兩種方法檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。＞40mm/h組兩種方法檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

?與魏氏手工法測定的血沉結(jié)果比較

表1 ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀和魏氏手工法測定的血沉結(jié)果的比較(±s)

3 討論

紅細(xì)胞沉降率是反映紅細(xì)胞聚集性的非特異性急性炎癥性指標(biāo)[4]。紅細(xì)胞沉降率與多種因素有關(guān)，包括測定的溫度、血沉管的位置、血漿中各種蛋白的比例以及紅細(xì)胞的數(shù)量和形狀等。在炎癥、組織損傷和壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血等病理情況下血沉常增快，血漿中白蛋白增多或紅細(xì)胞增多時(shí)血沉常減慢。

傳統(tǒng)的魏氏手工法測量血沉使用枸櫞酸鈉抗凝劑來抗凝[5]，檢測需要一個(gè)小時(shí)，ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀在半個(gè)小時(shí)就可以自動(dòng)計(jì)算和顯示打印結(jié)果，無需人工讀數(shù)，大大縮短了檢測時(shí)間，簡便快捷。ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀的檢測原理是采用微機(jī)控制，利用一對紅外發(fā)送和接收管上下移動(dòng)來測定紅細(xì)胞和血漿的分界面，動(dòng)態(tài)測定紅細(xì)胞的沉降率。血沉儀可同時(shí)對30個(gè)血沉測試管進(jìn)行檢測，適合大批量的標(biāo)本檢測，并能將血沉結(jié)果自動(dòng)修正，測量準(zhǔn)確，重復(fù)性好,省時(shí)省力，優(yōu)點(diǎn)更加突出。

本研究分別采用ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀和魏氏手工法兩種方法對60例我院收治的住院患者血液樣本的紅細(xì)胞沉降率進(jìn)行測定，并將檢測結(jié)果按數(shù)值大小分為5組，分別為0-10mm/h組，10-20mm/h組，20-30mm/h 組，30-40mm/h組，＞40mm/h組，其中0-10mm/h組 12例，10-20mm/h組 13例，20-30mm/h組 12例，30-40mm/h組 10例，＞40mm/h組13例，分別將每組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示0-10mm/h組，10-20mm/h組，20-30mm/h組，30-40mm/h組兩種方法檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。＞40mm/h組兩種方法檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀不能取代傳統(tǒng)的測定血沉的魏氏手工法，在血沉結(jié)果大于40mm/h應(yīng)該用魏氏手工法進(jìn)行復(fù)查，并將結(jié)果綜合分析比較。

綜上所述，ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀和魏氏手工法是對紅細(xì)胞沉降率測定的兩種試驗(yàn)方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。與傳統(tǒng)的手工測量血沉的方法相比，全自動(dòng)血沉儀的檢測方法更加自動(dòng)化，操作簡單，耗時(shí)短，能滿足臨床上對急診檢驗(yàn)的要求[6]。當(dāng)血沉結(jié)果有異常大于40mm/h時(shí)，應(yīng)該同時(shí)用魏氏手工法進(jìn)行復(fù)查，并將結(jié)果分析比較。如果兩者檢測結(jié)果相差很大，應(yīng)在病人檢驗(yàn)報(bào)告單上同時(shí)備注魏氏手工法的測試結(jié)果，以供臨床醫(yī)生參考，從而能為臨床提供更準(zhǔn)確和更有價(jià)值的血沉檢測結(jié)果。