喬志雄 石冰清 何偉 韓育寧

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國差異很大[1]。典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，可分為早、中、晚三個階段，晚期水和唾液都難以下咽，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量與身體健康，且對晚期患者進(jìn)行治療的預(yù)后效果較差，臨床療效并不顯著，因此及早對食道癌患者進(jìn)行有效治療十分重要。目前臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但常規(guī)開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，且取得了較好的療效[2]。本文收集2016年12月—2017年12月我院收治的56例食管癌患者展開研究，將其分為兩組，分別進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)治療，對兩組結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)并歸納胸腔鏡手術(shù)、開胸手術(shù)治療食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將56例食管癌患者納入本研究，納入時間為2016年12月—2017年12月。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。將患者按照抽簽法分為對照組和觀察組各28例患者。觀察組：男17例，女11例；年齡34～69歲，平均（51.21±1.53）歲；病程9個月～7年，平均（3.52±1.42）年；對照組：男18例，女10例；年齡33～70歲，平均（51.22±1.55）歲；病程7個月～8年，平均（3.56±1.41）年。兩組患者均為早期食管癌患者，樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別上分析，兩組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為食管癌者[3]；（2）經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的食管鱗癌，且局部晚期不可切除或伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）身體狀態(tài)良好，符合手術(shù)指征者；（4）早期食管癌患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入組前5年內(nèi)已診斷為其他惡性腫瘤；（2）患有未能控制的心臟臨床癥狀或疾病者；（3）軀體功能障礙者；（4）有自身免疫性疾病者。

1.3 手術(shù)方法

對照組患者接受常規(guī)開胸手術(shù)治療，全身麻醉后，于第5根肋間進(jìn)胸，游離食管和清掃淋巴結(jié)，進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后常規(guī)引流。觀察組患者接受胸腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉后，于第7肋間做一切口作為觀察孔，再選取主、副操作孔，建立二氧化碳人工氣胸。進(jìn)鏡后打開上縱膈胸膜，清掃周圍淋巴結(jié)，切除病灶組織，術(shù)后常規(guī)引流[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量和疾病控制率。隨訪1年，比較兩組食管癌復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）完全緩解（Complete remission，CR）：患者全部病灶消失，且無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物降至正常，并至少維持4周；（2）部分緩解（Partial remission，PR）：患者腫瘤最長徑之和縮小30%以上，并至少維持4周；（3）穩(wěn)定（Stable disease，SD）：患者腫瘤最長徑之和縮小30%以下，或增大20%以下；（4）進(jìn)展（Progressive disease，PD）：患者腫瘤最長徑之和增大20%以上，或出現(xiàn)新病灶（原病灶分裂除外）。疾病控制的標(biāo)準(zhǔn)為滿足術(shù)后腫瘤最長徑縮小或增大20%以下。疾病控制率=（CR＋PR＋SD）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

取得結(jié)果數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量由（）展現(xiàn)，組間比較行t 檢驗；疾病控制率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率由%展現(xiàn)，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為最終兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（mL）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（mL）

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后24 h 引流量觀察組 28 210.73±7.53 274.55±5.42對照組 28 362.52±12.86 346.97±7.80 t 值 - 15.814 16.873 P 值 - 0.000 0.000

表2 兩組疾病控制率和1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

治療后，接受胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量均遠(yuǎn)少于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疾病控制率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較

治療后，接受胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組疾病控制率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為92.86%（26/28）和17.86%（5/28），均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的60.71%（17/28）和42.86%（12/28），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

食管癌是常見于臨床上的一種疾病，患者多表現(xiàn)出進(jìn)食困難、間歇性胸骨后刺痛、燒傷感及異物感等癥狀，對其生活質(zhì)量以及身體健康造成了嚴(yán)重的影響，甚至?xí){到患者的生命安全，目前臨床上多采用手術(shù)方法對食管癌患者進(jìn)行治療，但常規(guī)開胸手術(shù)方法對患者造成的創(chuàng)口較大，會對患者帶來較大的傷害，且不利于術(shù)后的恢復(fù)，同時難以有效將微小病灶完全去除，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，治療效果并不理想[6]，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)方法逐漸在臨床上應(yīng)用起來，胸腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)口較小，對周圍組織的損傷較小，對心肺功能的不良影響微弱，術(shù)后患者創(chuàng)口恢復(fù)性較好，有利于患者的預(yù)后，具有較高的應(yīng)用價值，劉光義、張佑民等[7-8]研究結(jié)果表明胸腔鏡手術(shù)在臨床上具有較好的治療效果，胸腔鏡治療食管癌已成為臨床的一大選擇[9-12]。

胸腔鏡外科手術(shù)使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù), 是20世紀(jì)末胸外科手術(shù)的最重大進(jìn)展。與常規(guī)開胸手術(shù)相比較，胸腔鏡手術(shù)的難度較大，對醫(yī)生的要求更高。但手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。本次研究中，治療后，接受胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，可有效減少輸血帶來的并發(fā)癥，疾病控制率遠(yuǎn)高于對照組，表明對于食管癌早期患者而言中，使用胸腔鏡手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)，可取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。分析原因，這可能與胸腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷性較小有關(guān)，傷口較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于改善患者預(yù)后，有助于患者盡快康復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后，接受胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為17.86%（5/28），遠(yuǎn)低于對照組的42.86%（12/28）。說明胸腔鏡手術(shù)具有較好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在食管癌患者的治療中，胸腔鏡手術(shù)能有效提高近期疾病控制率，改善患者身體狀況，且有利于減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，遠(yuǎn)期療效顯著，復(fù)發(fā)率較低。