廖舒 杜貴鵬 吳希

ICU患者大多病情較為危重，存在較高的腹腔高壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。腹腔高壓常被認(rèn)為是危重癥患者的常見并發(fā)癥，因此臨床要注意做好對(duì)患者的腹內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并警惕各種危險(xiǎn)因素。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，ICU重癥患者合并腹腔高壓并發(fā)癥時(shí)，通常選擇內(nèi)科或者外科不同治療手段控制腹內(nèi)壓，但是預(yù)后結(jié)局不同。本文為進(jìn)一步探討ICU患者腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)及腹高壓危險(xiǎn)因素，本次研究選取我院的47例ICU合并腹腔高壓患者及47例未合腹腔高壓患者，發(fā)現(xiàn)與平均年齡、性別分布情況、身體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等指標(biāo)無(wú)關(guān)，與APACHEⅡ評(píng)分、入院24 h 液體平衡和血白蛋白值等因素有關(guān)，為早期診斷與治療ICU患者腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床注意事項(xiàng)提供參考，找到腹腔高壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，方便臨床早期監(jiān)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集47例本院ICU 2015年1月—2018年12月收治的腹高壓患者作為觀察組，其中男 27例，女 20例；年齡 25～73歲，平均（49.25±10.23）歲。另選擇47例未出現(xiàn)腹腔高壓患者作為對(duì)照組，其中男 28例，女 19例；年齡 23～75歲，平均（48.33±11.05）歲。所有納入患者均簽署知情同意書，入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察統(tǒng)計(jì)兩組的各項(xiàng)一般資料，并分析ICU患者腹腔高壓相關(guān)危險(xiǎn)因素。從醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中獲得所有入組患者的臨床資料，對(duì)其基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)其血漿白蛋白水平和血紅蛋白水平等相關(guān)資料進(jìn)行分析。其中，對(duì)于血漿白蛋白水平在35 g/L以下的患者，視為低蛋白血癥。對(duì)患者實(shí)施腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，使用膀胱內(nèi)測(cè)壓確定腹內(nèi)壓。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察統(tǒng)計(jì)兩組的各項(xiàng)資料，包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、APACHEⅡ 評(píng)分、入院24 h液體平衡、血白蛋白值等。并分析ICU患者腹腔高壓相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象一般情況統(tǒng)計(jì)比較

對(duì)兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和組間比較，可得兩組在平均年齡、性別分布情況、身體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等方面經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在APACHEⅡ評(píng)分、入院24 h 液體是否平衡、血白蛋白值水平方面經(jīng)比較存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。見表1。

2.2 ICU患者腹腔高壓危險(xiǎn)因素回歸分析

經(jīng)多因素回歸分析，可得APACHEⅡ評(píng)分、入院24 h 液體是否平衡 為ICU患者腹腔高壓相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

對(duì)于ICU患者而言，其腹腔壓力水平會(huì)對(duì)臨床治療以及預(yù)后效果產(chǎn)生極大的影響。

如果出現(xiàn)腹腔壓力異常增高的情況，極有可能會(huì)導(dǎo)致患者胸腔壓力上升，心肺順應(yīng)性下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者心臟輸出量以及肺通氣量下降，引發(fā)一系列不良后果的出現(xiàn)[2]。錢露露等[3]通過研究指出，危重癥患者存在較高的腹腔壓力升高發(fā)生率，這一情況的出現(xiàn)也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。程浩等[4]的研究也報(bào)道，在ICU 中，危重患者的腹腔高壓發(fā)生率可以達(dá)到 46%。為此，臨床要注意對(duì)患者實(shí)施腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。本組研究中，選擇使用膀胱內(nèi)測(cè)壓來(lái)對(duì)不同患者的腹內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。整個(gè)監(jiān)測(cè)過程中相應(yīng)的操作系統(tǒng)具有良好的密閉性，可有效減少各種人為污染的發(fā)生，在獲得理想監(jiān)測(cè)效果的同時(shí)，還可以更好的進(jìn)行感染控制。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多因素回歸分析，可得APACHEⅡ 評(píng)分、入院24 h 液體是否平衡為ICU患者腹腔高壓相關(guān)危險(xiǎn)因素。

表1 兩組研究對(duì)象一般情況統(tǒng)計(jì)比較

表2 ICU 患者腹高壓危險(xiǎn)因素回歸分析

其中，APACHEⅡ評(píng)分是臨床應(yīng)用較多的對(duì)患者臨床危重程度進(jìn)行評(píng)估的指標(biāo)之一[5]。對(duì)于危重患者，體內(nèi)存在一定的炎癥反應(yīng)，合并低白蛋白血癥等，患者APACHEⅡ 評(píng)分相對(duì)偏高，并導(dǎo)致液體的滲出，影響腹內(nèi)壓水平，并和低白蛋白血癥、毛細(xì)血管通透性增加等有著密切關(guān)系[6]。24 h液體平衡及大量液體復(fù)蘇是腹高壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與ICU危重患者產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)有關(guān)，加劇了毛細(xì)血管壁的通透性，加快了液體的滲出，從而造成腹內(nèi)壓升高，同時(shí)液體平衡與大量液體復(fù)蘇可能會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)一定的灌注性損傷，引發(fā)胃腸道水腫，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔壓力水平的上升[7]。血漿白蛋白是人體中一種重要的蛋白類型，其水平顯著下降會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥的出現(xiàn)[8-9]。以往梁敏瓊等[10]報(bào)道，低蛋白血癥的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者多種器官的正常結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生十分嚴(yán)重的損傷。血漿白蛋白水平偏低，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)組織間隙存在大量液體潴留的現(xiàn)象，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的微循環(huán)狀態(tài)，并對(duì)各種器官產(chǎn)生不同程度的損傷[11]。同時(shí)，也會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)壓力產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致腹腔高壓的出現(xiàn)。臨床研究表明，ICU患者合并腹腔高壓其ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間明顯多于未合并腹腔高壓的ICU危重患者，其作用機(jī)制和持續(xù)腹高壓狀態(tài)減少了腹腔器官內(nèi)的血流量，組織細(xì)胞低灌注和氧供減少，因此腸道黏膜受到損害，內(nèi)源性細(xì)菌引起感染，使得ICU患者病情進(jìn)一步加重，預(yù)后效果不理想，這與腹高壓導(dǎo)致的肺不張、通氣血流比失調(diào)密切相關(guān)，因此對(duì)ICU患者要密切監(jiān)測(cè)血?dú)馑剑o予輔助呼吸，降低患者耗氧量[12]。

綜上所述，APACHEⅡ評(píng)分、入院24 h 液體是否平衡為ICU患者腹高壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床要注意盡早開始對(duì)ICU患者實(shí)施腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。以更好的避免各種不良后果的出現(xiàn)，改善預(yù)后效果。