謝衛(wèi)勇 黃剛 邱鑫林 廖小青 李祥 呂兆宇

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域發(fā)生的幾率較大，其病癥較為嚴(yán)重，主要由于膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒(méi)有血管、神經(jīng)及淋巴組織，所以自我修復(fù)能力極差，一旦患者的膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，修復(fù)將十分困難，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，即便是損傷程度較小，依然會(huì)出現(xiàn)明顯的反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展成熟，其被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域，采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者進(jìn)行治療，不僅手術(shù)方式簡(jiǎn)單，還不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)速度快[2]，治療效果顯著，下文就該手術(shù)治療方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2019年3月的89例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式分為實(shí)驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（39例），實(shí)驗(yàn)組中，包含男患28例，女患22例，年齡為25～59歲，其中包含左膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者21例，右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者19例，雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者10例；對(duì)照組中，包含男患22例，女患17例，年齡為23～55歲，其中包含左膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者18例，右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者15例，雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者6例。兩組患者中，均不包含嚴(yán)重的器質(zhì)性病變的患者，不包含意識(shí)不清或者患有精神疾病的患者，不包含具有藥物使用過(guò)敏史的患者，不包含妊娠期或者哺乳期的患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者[3]，且調(diào)查研究均在患者及患者家屬簽署知情協(xié)議的情況下進(jìn)行，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，進(jìn)而置入關(guān)節(jié)鏡，采用切刀、刨刀及探針對(duì)患者受損的軟組織區(qū)域進(jìn)行清理，對(duì)出現(xiàn)松動(dòng)的軟骨進(jìn)行清除，保證軟骨表面的清潔程度，進(jìn)而采用生理鹽水沖洗患者的關(guān)節(jié)腔。實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)前對(duì)患者采用硬膜外持續(xù)麻醉的方式進(jìn)行麻醉，置入關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者軟骨損傷的情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者軟骨損傷的范圍、軟骨損傷的嚴(yán)重程度及具體位置進(jìn)行確定，在此過(guò)程中，必須重點(diǎn)觀察軟骨中是否存在潛性剝脫的組織軟化區(qū)域，對(duì)患者的病癥情況進(jìn)行掌握后，即可開(kāi)始進(jìn)行微骨折術(shù)[4]。需要對(duì)患者受到損傷的半月板進(jìn)行有效處理，取出于患者軟骨中存在的游離物質(zhì)，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的損傷程度合理應(yīng)用探針、刮匙及刨刀等醫(yī)療器械，剔除患者處于松動(dòng)狀態(tài)下的軟骨，并對(duì)剔除后患者的軟骨周圍是否具有一定的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查判斷[5]。若是穩(wěn)定性符合要求，可以采用刮匙對(duì)患者損傷部位的基底鈣化層進(jìn)行清除，以保證膝關(guān)節(jié)軟骨損傷部分與周圍的軟骨能夠形成池狀形狀，確保軟骨與損傷部分的軟骨邊緣成90°直角。進(jìn)而采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患者關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，以確保無(wú)懸浮物和碎屑等物品，關(guān)注患者的滑膜狀態(tài)是否正常，若是患者的滑膜組織存在較大的炎癥，應(yīng)首先剔除滑膜組織[6]。進(jìn)而，醫(yī)療人員需要應(yīng)用微骨折錐于患者膝關(guān)節(jié)損傷的軟骨周圍打孔，打孔方向應(yīng)垂直于患者損傷部分，并逐漸向患者損傷的中心以螺旋漸進(jìn)的方式推進(jìn)，在此過(guò)程中，必須保證所打骨孔能夠均勻分布，各個(gè)骨孔之間的距離以3 mm為宜，每個(gè)骨孔的深度應(yīng)以4 mm為宜，若是骨孔中出現(xiàn)滲血或者脂肪滴，需要及時(shí)停止打孔，并松開(kāi)止血帶，進(jìn)行加壓包扎，為緩解患者疼痛，可以以冰敷方式進(jìn)行處理[7]。在手術(shù)后對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，保證制動(dòng)時(shí)間在2 d左右，并及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，可以被動(dòng)進(jìn)行按摩，也可以進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)[8]，并在手術(shù)后1天采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則證明疼痛越明顯[9]。

1.3.2 療效判定 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若是顯效，則證明患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，肌肉活動(dòng)能力正常，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，不影響正常生活；若是有效，則證明患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，肌肉活動(dòng)能力基本正常，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，正常生活受到輕微影響；若是無(wú)效，則證明患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，肌肉活動(dòng)能力異常，運(yùn)動(dòng)功能異常，正常生活受到嚴(yán)重影響[10]?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示用，計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比分析（）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比分析（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） VAS（分）實(shí)驗(yàn)組 50 59.56±4.85 8.12±2.26 2.65±0.85對(duì)照組 39 70.28±4.78 12.97±2.97 5.72±1.03 t 值 - 10.411 8.751 15.404 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 治療效果對(duì)比分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前臨床領(lǐng)域?qū)οリP(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行治療的主要方式大都是手術(shù)治療，其主要包括軟骨下骨鉆孔術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨清理成形術(shù)等，其中關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)應(yīng)用較為廣泛，采用該手術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，能夠借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的軟骨受損部位進(jìn)行清除，能夠通過(guò)鉆孔，使溢出的血液與骨髓形成新的軟骨[10]，不僅操作方式簡(jiǎn)單，還不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，能夠有效的修復(fù)患者受損的軟骨組織，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)正常功能，相對(duì)于關(guān)節(jié)清理術(shù)來(lái)說(shuō)，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者恢復(fù)速度，治療意義顯著[11-12]。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的臨床指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間（59.56± 4.85）min、住院時(shí)長(zhǎng)（8.12±2.26）d、VAS（2.65±0.85）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），可見(jiàn)，采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，能夠節(jié)約手術(shù)時(shí)間，縮減患者住院時(shí)間，還能夠減輕患者的疼痛感，治療效果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的療效，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率98.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組82.05%，差異顯著（P ＜0.05），采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷更有利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)正常功能，恢復(fù)患者的肌肉正?；顒?dòng)能力，保證患者正常生活，相對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)來(lái)說(shuō)，更能夠提升治療效果，治療意義顯著。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果顯著，值得推廣。