梁悅濃 許教遠(yuǎn) 李轉(zhuǎn)群

近些年，臨床大力提倡采用鼓室成形術(shù)治療。據(jù)調(diào)查，我國給予鼓室成形術(shù)治療后聽力正常中耳炎者占70%，但其手術(shù)禁忌證依然包含慢性化膿性中耳炎合并咽鼓管阻塞者[1-2]。采用這種手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎并發(fā)咽鼓管堵塞術(shù)后必須實施1～3個月鼓膜置管，不僅會給患者生活帶來諸多不便，也會增加患者局部感染率，對患者預(yù)后帶來不良的影響[3]。為改善患者咽鼓管功能障礙，提升術(shù)后治療愈合率，本文以2015年1月—2018年2月在我院進(jìn)行治療的40例患者為對象，探究實施一期鼓室成形術(shù)后聽力恢復(fù)狀況及其愈合情況，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

挑選在我院開展治療的慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙者（40例）進(jìn)行研究，入選時間：2015年1月—2018年2月。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；入選者均接受JK-04咽鼓管功能綜合檢查儀實施檢查，確診為閉鎖不全型患者；患者存在較低的聽力，長時間或者間斷性耳流膿者；患者病情反復(fù)發(fā)作或者經(jīng)過非手術(shù)治療無效患者；此次接受研究者均知情，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除資料不全者；排除存在異常咽鼓管咽口及周圍結(jié)構(gòu)、感音神經(jīng)聾者。患者年齡分布在16～60歲，平均年齡（35.8±4.2）歲；其中，男性23例，女性17例，患者病程為3～18年，平均病程（14.5±3.7）年。所有患者術(shù)前均采用CT進(jìn)行相應(yīng)的檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述患者乳突等部位存在相應(yīng)的炎性反應(yīng)。

1.2 方法

患者進(jìn)行術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)，除錘骨柄部位發(fā)生缺損的情況外，聽骨鏈并未存在顯著的病變，具有較好的鐙骨動度，需要在局部麻醉下取出耳內(nèi)切口實施乳突根治+鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，通過乳突骨膜內(nèi)置法實現(xiàn)鼓膜修補處理。并切出相應(yīng)形狀的乳突鼓膜，通過修整作為移植膜備用。此時，術(shù)者持續(xù)對患者的外耳道后壁皮瓣至鼓溝進(jìn)行剝離，實施前翻處理，采用電耳鉆執(zhí)行鉆入操作后，將已經(jīng)磨開的乳突外側(cè)骨壁進(jìn)行擴大。通過顯微鏡對患者的上鼓室、咽鼓管等病灶進(jìn)行觀察，在遭遇鼓竇入口處較狹小者必須進(jìn)行磨大處理。保留患者外耳道后骨壁5 mm，使得乳突外耳道快速成形。在移植物順利完成復(fù)位后，通過生理鹽水、過氧化氫多次沖洗術(shù)腔，完成殘留物清除。采用強的松龍液和頭孢唑啉鈉注射到術(shù)腔內(nèi)浸泡5 min后進(jìn)行吸除，鼓室置入多個海綿片作為支墊，并對后耳道后壁皮實施翻折處理，當(dāng)為患者置入乳突骨膜以后，進(jìn)行封閉、穿孔免操作。外耳道后壁皮瓣下壓入50%乳突骨膜，進(jìn)行復(fù)位、放置海綿片并加固，實施加壓包扎。

實施一期鼓室成形術(shù)治療后，采用抗生素治療5 d，在第5天拆除線，8 d之后抽紗條，服用吉諾通治療20 d，每次在餐前服用300 mg，每日3次，促使咽鼓管處在暢通的條件下，配合相應(yīng)的電磁波照射，2次/d。出院后讓患者每周到門診實施復(fù)查，并對外耳道進(jìn)行清理，術(shù)后1個月告知患者要自行捏鼻鼓氣吹張，每日2次；第3個月后每月接受一次復(fù)查，隨之，6個月、1年再進(jìn)行一次復(fù)查，術(shù)后6個月移植膜成功，具有良好的解剖形態(tài)。在滿1年時，對患者鼓膜愈合狀況并開展純音測聽，評估預(yù)后聽力提升情況，并與術(shù)前對比。

1.3 觀察指標(biāo)分析

患者接受手術(shù)治療后術(shù)后1年實施內(nèi)鏡復(fù)查，觀察患者鼓膜愈合情況，依托純音測聽對患者聽力狀況進(jìn)行評估；對患者實施鼓氣耳鏡檢查患者新生鼓膜情況[5]。對比患者術(shù)前、術(shù)后氣導(dǎo)聽閥值、骨氣導(dǎo)差情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用S P S S 2 0.0 軟件對各項數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，以（） 代表計量資料，組間利用t 檢驗，則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

患者接受手術(shù)治療后術(shù)后1年實施內(nèi)鏡復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果可知，患者鼓膜已達(dá)到愈合狀態(tài)，依托純音測聽對患者聽力狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者聽力質(zhì)量有明顯的提升；對患者實施鼓氣耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)，處在鼓氣吹張條件下，患者新生和正常鼓膜情況更接近。

通過分析治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，38例患者的干耳、鼓膜已愈合，愈合率達(dá)到95.0%，并未出現(xiàn)鼓膜萎縮、感音神經(jīng)聾、鈍角愈合、外耳道真菌感染等情況。2例患者由于鼓竇入口比較小，過早出現(xiàn)膜性閉合的情況，導(dǎo)致咽鼓管功能并未恢復(fù)正常，這2例患者3個月后鼓膜再穿孔，發(fā)生流膿的情況。通過對比可知，患者術(shù)前與術(shù)后骨氣導(dǎo)差水平存在顯著差異，且患者術(shù)后氣導(dǎo)聽閥值（30.7±5.4）dB低于術(shù)前（42.9±4.8）dB，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

對慢性化膿性中耳炎進(jìn)行治療時，聽力重建慢慢成為其發(fā)展的主要方向，傳統(tǒng)單純清除病灶的方法逐漸被摒棄。近些年，外科治療技術(shù)不斷提升，耳顯微手術(shù)設(shè)備及其方法不斷改進(jìn)和完善。有學(xué)者研究指出，使用鼓室成形術(shù)對慢性化膿性中耳炎咽鼓管堵塞進(jìn)行治療，需要實施1～3個月的鼓膜置管，不僅會給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以提升患者發(fā)生局部感染率[6-7]。咽鼓管可以保障中耳內(nèi)、外壓力處于平衡狀態(tài)，及時把分泌物進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)逆行性感染。此外，咽鼓管對于平衡中耳氣壓發(fā)揮著不可替代的作用，若患者咽鼓管功能面臨障礙，中耳的壓力會面臨一些改變，鼓室內(nèi)壓力在負(fù)壓狀態(tài)下，導(dǎo)致壓力不斷加大，血液滲透到鼓室，最終引起鼓室乳突氣房內(nèi)形成膽固醇肉芽腫或者膽脂瘤[8]。咽鼓管功能障礙者接受咽鼓管手術(shù)進(jìn)行治療時常面臨不成功的情況，在傳統(tǒng)方法難以有效緩解患者癥狀，或者存在無法接受的不良反應(yīng)，因此，需要找尋一種更有效的治療方法。例如：必須使用電鉆磨除骨性咽鼓管手術(shù)會在一定程度上損傷患者的正常吞咽功能，盲目性插入咽鼓管導(dǎo)管或者其他手術(shù)極易損傷咽鼓管黏膜，使得瘢痕出現(xiàn)[9-10]。因此，慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙者實施鼓室成形術(shù)，對第2通道開辟尤為重要。我院對患有這種疾病的患者進(jìn)行治療時，除要將病灶徹底清除以外，還需要建立起第2通道，并與術(shù)后的跟進(jìn)治療結(jié)合起來，有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)治療不足之處，獲得理想的治療效果。必須注意，早期干耳作為合理預(yù)防感染的重要因素之一，重視局部處理對促進(jìn)干耳發(fā)揮著重要的作用，術(shù)后也必須及時把外耳道滲出物實施清除，并與紅外線局部照射等治療方法配合，避免出現(xiàn)真菌感染、促進(jìn)干耳發(fā)揮著重要的作用[11]。汪祖益等學(xué)者研究中，以80例慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙者為咽鼓管功能障礙組，并挑選同一時期患者（80例）作為咽鼓管功能良好組，對比可知，咽鼓管功能障礙組患者術(shù)后氣導(dǎo)聽閥值、氣骨導(dǎo)差均低于手術(shù)前，這與本次研究結(jié)果一致[12]。本次研究結(jié)果表明，入選40例患者干耳、鼓膜愈合，愈合率為95.0%，患者沒有發(fā)生感音神經(jīng)聾等情況；2例患者由于存在狹小鼓竇入口，通鼓竇入口狹小需磨大，以防過早出現(xiàn)膜性閉合的情況，缺少所需的時間使得咽鼓管功能恢復(fù)，這2例患者在3個月后進(jìn)行鼓膜再穿孔，出現(xiàn)流膿的狀況。通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙患者術(shù)后骨氣導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閥值均比術(shù)前低，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。由此表明，采用一期鼓室成形術(shù)治療慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙患者愈合率較高，不僅有利于患者聽力恢復(fù)，也能促使手術(shù)積極作用更好的發(fā)揮出來，具有推廣使用的價值。

表1 對比術(shù)前與術(shù)后骨氣導(dǎo)差及氣導(dǎo)聽閥值水平（，dB）

表1 對比術(shù)前與術(shù)后骨氣導(dǎo)差及氣導(dǎo)聽閥值水平（，dB）

分組 n 氣導(dǎo)聽閥值 骨氣導(dǎo)差術(shù)前 40 42.9±4.8 27.9±3.2術(shù)后 40 30.7±5.4 15.3±2.8 t 值 - 14.623 6 25.662 7 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙依托一期鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠獲取良好的治療效果，也能降低氣導(dǎo)聽閥值和骨氣導(dǎo)差值，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價值。