張建

食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損32例臨床觀察

張建

目的 探討食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床效果。方法 32例應(yīng)用食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損患者, 對(duì)其手術(shù)方法、治療結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 32例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間65~90 min, 平均手術(shù)時(shí)間74.9 min, 術(shù)后平均住院時(shí)間11.7 d。32 例皮瓣中, 4 例出現(xiàn)遠(yuǎn)端部分壞死, 經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合, 其余皮瓣均全部成活。隨訪 6個(gè)月~3年, 皮瓣皮膚感覺(jué)恢復(fù),質(zhì)薄耐磨, 外形美觀。植皮全部成活, 拇、食指各關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。結(jié)論 食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損操作簡(jiǎn)便、術(shù)后手背外觀較好、遠(yuǎn)期食指外觀及色澤均滿意, 功能良好。

食指；背側(cè)；島狀皮瓣修復(fù)；拇指軟組織缺損

對(duì)于拇指軟組織缺損的修復(fù), 不僅要考慮功能, 而且還要兼顧外觀［1］。食指背側(cè)島狀皮瓣感覺(jué)靈敏, 是一種特殊的組織供區(qū), 其質(zhì)地好, 有彈性且不臃腫［2］。食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)技術(shù)操作簡(jiǎn)單, 不需要吻合血管, 手術(shù)時(shí)間短, 成活率高, 術(shù)后不需要特殊處理［3］。2009年1月~2012年1月,本院應(yīng)用食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損32例, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男19例, 女13例, 年齡10~56歲, 平均年齡(31.2±8.4)歲。缺損部位：指背側(cè)遠(yuǎn)節(jié)18例, 指掌側(cè)近節(jié)14例。拇長(zhǎng)伸肌腱變性、壞死3例, 拇長(zhǎng)屈肌腱變性、壞死3例。致傷原因：220~380 V電擊傷12例,擠壓傷17例, 其他原因所致3例。30例為新鮮外傷并行急診手術(shù)處理, 其他2例為陳舊性外傷, 行擇期手術(shù)。拇指指腹皮膚缺損24例, 指背皮膚缺損8例, 虎口皮膚缺損5例。

1.2 治療方法 止血帶下徹底清創(chuàng), 盡量保留掌骨及有活性的肌腱組織, 若肌腱斷裂留作二期修復(fù)。根據(jù)拇指缺損創(chuàng)面大小, 在食指近節(jié)指背設(shè)計(jì)一個(gè)環(huán)形切口, 再于第二掌骨背側(cè)作S形切口。先將切口兩側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)切開(kāi), 游離深達(dá)筋膜下, 注意在神經(jīng)血管蒂周圍要盡可能多帶一些軟組織及筋膜, 不需解剖第一掌背動(dòng)脈, 一般游離到第二掌骨近側(cè)端, 蒂全長(zhǎng)約5~6 cm。游離好皮瓣后, 松開(kāi)止血帶觀察皮瓣血運(yùn)情況。保護(hù)好蒂部血管, 通過(guò)皮隧道或鄰近切口, 將皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋于拇指的創(chuàng)面上, 行間斷縫合, 食指供皮區(qū)作中厚皮片移植覆蓋。

2 結(jié)果

32例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間65~90 min, 平均手術(shù)時(shí)間74.9 min。術(shù)后平均住院時(shí)間11.7 d。32例皮瓣中, 4例出現(xiàn)遠(yuǎn)端部分壞死, 經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合, 其余皮瓣全部成活。隨訪 6個(gè)月~3年, 轉(zhuǎn)移皮瓣皮膚感覺(jué)恢復(fù), 質(zhì)薄耐磨, 外形美觀。植皮全部成活, 拇、食指各關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。

3 典型病例

男, 26歲, 電鋸傷致左拇指近節(jié)軟組織缺損, 僅橈側(cè)1/3皮膚相連, 缺損面積2.0 cm×2.5 cm。清創(chuàng)后設(shè)計(jì)食指背側(cè)導(dǎo)狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面, 術(shù)后皮瓣成活, 外觀較好, 有感覺(jué), 傷口一期愈合。

4 討論

拇指組織缺損是手外科的常見(jiàn)病, 不完全統(tǒng)計(jì), 約占手外科的40%［4］。對(duì)它的修復(fù)既要求保留長(zhǎng)度, 又要恢復(fù)皮膚的感覺(jué)功能［5］。傳統(tǒng)帶蒂皮瓣或皮管外形臃腫, 療程長(zhǎng), 需經(jīng)多次手術(shù)才能完成［6］。而食指背側(cè)島狀皮瓣以第一掌背動(dòng)脈及伴行靜脈為血管蒂, 血運(yùn)豐富, 轉(zhuǎn)移方便, 術(shù)后不需要長(zhǎng)期制動(dòng)拇指, 皮瓣易成活, 利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉［7］,已被廣泛應(yīng)用于拇指組織缺損后創(chuàng)面的修復(fù)。同時(shí), 術(shù)中行銳性剝離, 皮瓣的解剖層次為食指伸肌腱表面, 要將深筋膜完整包含于皮瓣中［8］。在實(shí)際操作中, 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：清創(chuàng)要徹底；皮瓣的設(shè)計(jì)要大一些, 避免由于縫合后張力過(guò)大影響皮瓣血運(yùn), 皮瓣遠(yuǎn)端不要超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié), 側(cè)方不超過(guò)側(cè)正中線［9］；切取皮瓣時(shí)注意蒂部多保留一些血管神經(jīng)束周圍軟組織, 分離皮瓣時(shí)注意保留食指背側(cè)完整的伸肌腱滑膜［10］, 保證植皮成活；皮瓣通過(guò)皮下隧道時(shí), 因掌側(cè)皮膚厚而緊, 隧道一定要寬闊, 必要時(shí)需切開(kāi)皮膚, 避免對(duì)皮瓣產(chǎn)生壓迫［11］；另外, 電擊傷創(chuàng)面常波及指骨, 致其發(fā)生變性壞死, 因此, 應(yīng)對(duì)死骨進(jìn)行剔除。

綜上所述, 食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損操作簡(jiǎn)便, 術(shù)后皮瓣外觀功能較好, 對(duì)食指影響不大, 值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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Clinical observation of 32 cases of forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect

ZHANG Jian.Department of Microsurgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China

Objective To investigate the clinical effect of forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect.Methods There were 32 cases undergone forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect, and the curative effects and experience were summarized and analyzed.Results All the 32 cases were successfully operated, and the operation time was 65~90 min with an average time of 74.9 min, and the average postoperative hospital stays was 11.7 d.Among the 32 cases of flap, there were 4 distal partial necrosis cases, while the wound healed after dressing change.The other flaps all survived.After Follow-up for 6 months to 3 years, the transfer of skin flap sensory recovered, quality of the flap was thin and abrasion resistant, and the appearance was good.Skin grafts all survived, and activities of each thumb and forefinger joints were not restricted.Conclusion The forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect is easy to operate, and postoperative appearance of opisthenar is good.The Forward appearance and color of forefinger are satisfying with, and it functions well.

Forefinger; Dorsal; Island flap repair; Thumb soft tissue defect

2014-06-11］

518036 北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科