□文/吳義春 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

胃病發(fā)作表現(xiàn)形式多樣，從癥狀上看，或痛、或脹、或酸、或嗝、或吐、或喜溫或貪涼、或喜按或拒按，不一而足；從疾病上看有酸相關(guān)性疾病，或消化系潰瘍，有動力障礙性疾病，或功能性消化不良等。

胃痛

有人表現(xiàn)為吃完飯后胃痛難忍，有人表現(xiàn)為夜間或者空腹疼痛，有人表現(xiàn)為胃痛伴反酸燒心，有人表現(xiàn)為經(jīng)常不按規(guī)律吃早點導(dǎo)致胃痛嘔吐膽汁，有人表現(xiàn)為胃痛隱隱，有人貪涼后出現(xiàn)胃痛痙攣，有人過食后出現(xiàn)胃痛噯臭，有人胃痛出現(xiàn)舌苔厚膩大便粘滯不爽，有人情緒激動后出現(xiàn)胃痛難忍，有人形體消瘦口干舌燥胃痛纏綿。從疾病上分析，有屬于消化系潰瘍，或胃潰瘍，或十二指腸潰瘍，有慢性淺表性胃炎伴膽汁反流；從辨證上分析，有虛寒胃痛、有積滯胃痛、有濕熱胃痛、有肝郁胃痛、有陰傷胃痛，治療上或抑酸制酸，或溫胃健脾、或化積消導(dǎo)、或清化濕熱、或疏肝解郁、或滋陰濡潤，針對胃痛的具體病情進行精準(zhǔn)治療。

腹脹

有人表現(xiàn)為劍突下脹，有人表現(xiàn)為脅肋脹，有人表現(xiàn)為肚臍脹，有人表現(xiàn)為小腹脹，有人飯后頂著不往下走，有人生氣后出現(xiàn)唉聲嘆氣，有人出現(xiàn)完谷不化，有人出現(xiàn)便前腹脹、便后緩解。從病因上分析或用胃動力不足，或因肝郁氣滯、或因腸蠕動減弱、或因下焦寒甚、或因脾失健運、或因木克脾土，治療上可以辛開苦降調(diào)胃動力，也可以疏肝解郁調(diào)情志，或可通腑泄?jié)岽偃鋭樱蚩蓽嘏陆?，抑或健脾助運，除脹醒脾。需在調(diào)節(jié)胃腸動力基礎(chǔ)上兼顧調(diào)節(jié)情志，配合個體差異或溫或清可以取得更好效果。

胃酸

有人表現(xiàn)為胃酸嘈雜，有人表現(xiàn)為胸部燒心，有人表現(xiàn)為咽癢異物感，有人表現(xiàn)為聲音嘶啞，有人表現(xiàn)為飯后咳嗽，有人表現(xiàn)胸痛難耐，有人表現(xiàn)為粘膜糜爛。從疾病上分析，有消化性潰瘍，有胃食管反流病，有幽門螺桿菌強陽性；從病因上說有因肝火犯胃，木克脾土，有因胃腸積滯，噯腐吞酸，有因脾胃虛損，粘膜缺損。治療上可以抑酸制酸，或清肝瀉火、或消積導(dǎo)滯、或健脾溫中，可以結(jié)合中藥修復(fù)粘膜。而對于不規(guī)律吃早餐的年輕人或者幽門口關(guān)閉不全且伴有膽汁反流的年老患者，需要合理選擇不同用藥，才能做到有的放矢。

打嗝

打嗝也是臨床常有之事。有因胃虛寒，或因肝火旺，有因食滯而逆，有因氣滯而逆，有因中氣虛而逆，有因陰氣竭而逆，總體皆因胃氣上逆所致。對于危重癥患者出現(xiàn)呃逆多屬于元氣衰竭為危象。對于屢呃為患或呃之甚者，可以用中藥調(diào)理，胃虛有熱之呃逆，可以用橘皮竹茹湯；胃虛寒之呃逆，可以用丁香柿蒂湯。

嘔吐

有人表現(xiàn)為食入即吐，有人表現(xiàn)為朝食暮吐，有人表現(xiàn)為完谷不化，有人表現(xiàn)為吐涎沫，有人表現(xiàn)為吐稀水，有人表現(xiàn)為吐酸水，有人表現(xiàn)為吐苦水。從病因上分析，或因外邪干胃，如夏天暑濕或偶遇風(fēng)寒，或因傷食，噯腐吞酸，每以嘔出為快，或因胃寒，或因胃熱，或因胃陰不足，或因肝胃不和；從疾病上看，有人表現(xiàn)為腸梗阻不通而吐，有人因為妊娠早孕反應(yīng)而吐，有人因為糖尿病胃輕癱而吐，有人因為尿毒癥代謝異常而吐，尤其需要明確診斷分門別類治之方不誤事，如出現(xiàn)吐血務(wù)必需要及時就醫(yī)搶救。

胃病的核心病機多因素，有脾胃功能弱而起，如小朋友生病多因為脾胃處于發(fā)育中，加之零食不斷等導(dǎo)致積食積滯出現(xiàn)疳積不化，有積熱容易出現(xiàn)反復(fù)感冒，有積滯容易出現(xiàn)吸收不良形體消瘦；再如老年人常因為年老體衰，基礎(chǔ)病多，口服西藥多，脾胃運化功能減弱，粘膜破損，腺體減少，胃黏膜甚至出現(xiàn)萎縮，消化吸收功能明顯減弱，久而久之會出現(xiàn)氣血不足，陰津虧虛，化生無源，容易伴發(fā)陽氣之不足，雜癥叢生，當(dāng)需盡早重視。所以很多名家治療老年性疾病多從脾胃入手。

胃病加重的因素多有情志作祟，或工作壓力、或性格內(nèi)向、或節(jié)奏加快、或脾氣急躁、或思念勞苦，故有“氣得胃疼”、“茶飯不思”等說法，這些表現(xiàn)的背后都有情志的因素。對于患者朋友來說需要及早重視，未病先防，既病防變，所謂“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”更是防治脾胃病的精髓。