□文/李青主任醫(yī)師天津市泰達(dá)醫(yī)院

一個(gè)72歲的老大爺，一個(gè)多月前因腦梗死出現(xiàn)尿潴留，醫(yī)生給他導(dǎo)尿治療并長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。出院時(shí)拔去導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁，家人就給他用紙尿布，尿濕了就換一塊。至于什么時(shí)候尿的，每天尿量多少家人也沒在意。

前幾天患者自述排尿時(shí)尿痛、尿道發(fā)熱而來(lái)醫(yī)院復(fù)診，門診檢查結(jié)果顯示，尿中白細(xì)胞增多，血肌酐894微摩爾/升（大于700微摩爾/升就稱尿毒癥），門診以急性腎盂腎炎、腎功能衰竭收入院。

入院后檢查，體溫略高37.4℃，雙下肢水腫，嚴(yán)重高血鉀7.2毫摩爾/升（正常3.5~5.5毫摩爾/升）。通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，膀胱極度膨脹，尿潴留。診斷結(jié)果為：急性尿儲(chǔ)留，急性腎盂腎炎，急性腎功能衰竭，代謝性酸中毒，高鉀血癥。

高血鉀的直接危害是抑制心臟跳動(dòng)，一般而言，血鉀＞6.5毫摩爾/升就有心搏驟停的可能?？梢哉f(shuō)，這位老人的生命時(shí)刻處于危險(xiǎn)之中。

醫(yī)護(hù)人員給予導(dǎo)尿、抗感染、糾正酸中毒、降血鉀等治療。令人吃驚的是，經(jīng)過治療，老大爺8個(gè)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)出的尿量竟多達(dá)6100毫升，也就是說(shuō)，膀胱和輸尿管中竟然潴留6.1千克的尿！

經(jīng)幾天治療后復(fù)查，他的血肌酐大幅度下降，代謝性酸中毒被糾正，血鉀也控制正常，最后血肌酐基本降到正常，腎功能逐漸恢復(fù)了。

老人這種情況屬于梗阻性腎病導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，腎衰竭不是因?yàn)槟I臟病引起，而是因?yàn)槟蚵饭Ｗ柙斐桑I后性），通俗地說(shuō)就是憋尿憋的。而梗阻的原因是膀胱麻痹，膀胱的排尿能力下降，也稱神經(jīng)原性膀胱。神經(jīng)原性膀胱常見于支配排尿的中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)受到損害，對(duì)這位老人而言，腦梗死以及長(zhǎng)期導(dǎo)尿是主要原因。此外，老年男性另一個(gè)尿路梗阻的常見原因是嚴(yán)重的前列腺增生——增生腫大的前列腺把尿道完全壓閉了。

不過，長(zhǎng)期憋尿，即使不會(huì)發(fā)生像上述老人那樣的危險(xiǎn)，也是非常有害的。曾有一新聞報(bào)道，一個(gè)40多歲的女性因打麻將憋尿憋出嚴(yán)重的肉眼血尿。當(dāng)然，憋尿本身不會(huì)引起血尿，但憋尿?qū)е履蚵犯腥?，?yán)重的腎盂腎炎會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。絕大多數(shù)尿路感染是逆行性感染——細(xì)菌（常見的是大腸桿菌）從尿道口逆行向上入侵。女性的尿道、腸道開口相鄰，所以更容易發(fā)生尿路感染。

只要尿路不通暢，就容易發(fā)生尿路感染，比如腎結(jié)石、前列腺增生等導(dǎo)致的尿路梗阻，經(jīng)常憋尿，尿道畸形等。尿路感染其他的好發(fā)因素還有：老年女性，糖尿病，喝水少，腎囊腫，慢性腎衰竭等。

所以說(shuō)，經(jīng)常憋尿容易導(dǎo)致尿路感染。

此外，長(zhǎng)期憋尿被認(rèn)為是一種傷腎的行為。憋尿可反射性抑制腎小球?yàn)V過，可引起血壓升高；長(zhǎng)期憋尿容易導(dǎo)致膀胱麻痹，男性易導(dǎo)致前列腺增生，諸多因素共同誘發(fā)尿路感染，反復(fù)的尿路感染又可逆行性損傷腎臟。

所以說(shuō)，經(jīng)常憋尿?qū)δI臟也有損傷。尿液沖刷是對(duì)尿路最好的保健。尿液沖刷使細(xì)菌不容易在尿道滋生，多喝水、多排尿是尿路感染最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的預(yù)防措施。