吳王敏，丘艷敏

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518502)

隨著社會的發(fā)展,各種形式的創(chuàng)傷、損傷不斷增加,創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率也不斷升高,許多創(chuàng)傷性骨折為嚴(yán)重的多發(fā)傷,給治療帶來一定難度［1-2］。創(chuàng)傷性骨折患者往往失去運動功能,需要較長時間臥床休息［3］,常常情緒低落,思想極端,出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒,嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。因此,要對創(chuàng)傷性骨折抑郁患者進(jìn)行有效干預(yù)［4］。心理護(hù)理療法通過轉(zhuǎn)變患者思維、消除負(fù)面情緒、調(diào)節(jié)行為、幫助患者重新認(rèn)識疾病,通過改變患者對特定問題的思維模式,達(dá)到促進(jìn)患者心理康復(fù)的目的。2014年3月至2018年3月,我院對創(chuàng)傷性骨折合并抑郁患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2014年3月至2018年3月,我院骨科60例創(chuàng)傷性骨折合并抑郁患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組,男18例,女12例,年齡46～74歲,平均年齡(65.23±6.22)歲,病程2～23個月,平均(10.52±5.23)個月;觀察組,男17例,女13例,年齡45～72歲,平均年齡(64.98±5.68) 歲,病程 3～21個月,平均(9.75±4.26)個月。在性別、年齡、病程和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度方面,兩組無顯著性差異。所有患者均符合脊柱外傷手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第4版美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-IV)［6］。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)傷性骨折合并抑郁,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［7］自殺項目評估≥3分,沒有癡呆癥、失語癥和無法配合檢查的癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn):意識不清,有器質(zhì)性疾病和其他精神疾病者,無法堅持完成研究者。

1.3 方法

對照組:采用常規(guī)護(hù)理,包括并發(fā)癥的治療,褥瘡的預(yù)防和治療,病情觀察,日常護(hù)理,定期翻身等基本護(hù)理。

觀察組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)。研究小組成員參加深圳市衛(wèi)生計生能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心舉辦的國家職業(yè)心理咨詢師(高級)培訓(xùn)班,完成所有課程的學(xué)習(xí),采取多種心理咨詢方案對科室存在一般心理問題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),與患者建良好咨詢關(guān)系,了解患者存在的主要問題,幫助部分患者解決心理問題,針對焦慮、抑郁、沖動、悲觀、失望等情緒制定個體化心理指導(dǎo)與干預(yù)方案,具體如下。

1.3.1 獲取患者信任 與患者溝通,取得其信任,讓患者及其家屬了解治療的意義和目的,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,采取輕松的溝通交流方式,減輕其心理壓力。

1.3.2 識別消極情緒 完成基礎(chǔ)疾病治療后,通過實例幫助患者認(rèn)識負(fù)面情緒和錯誤思想的后果,消除患者悲觀情緒,進(jìn)行自殺傾向測試,讓患者描述自身的遭遇和感受,放棄錯誤想法,積極面對疾病。

1.3.3 了解情緒變化 心理建設(shè)是一個長期的過程,受疾病影響,患者或多或少會存在焦慮情緒。因此,要及時了解患者的情緒變化,及時對其進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者建立信心,積極引導(dǎo)患者反思。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 抑郁癥狀 采用抑郁自評量表(SDS)［6］,評估患者干預(yù)前后抑郁程度。該量表共20項,包括體重(1項),焦慮/軀體化(6項)和認(rèn)知障礙(6項),緩慢(2項),晝夜變化(1項),睡眠障礙(2項),絕望感(2項)幾個維度。分為4個等級:無=0分,輕=1分,中等=2分,嚴(yán)重=3分,非常重=4分?？偡?0～80分,有10項為反向得分?？偡衷礁?抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.2 焦慮癥狀 采用自評焦慮量表(SAS)［8］評估干預(yù)前后患者焦慮程度,總分越高,焦慮情況越嚴(yán)重。量表包括20項,使用5級評分法,無=0,輕=1分,中等=2分,嚴(yán)重=3分,非常嚴(yán)重=4分。

1.4.3 生活質(zhì)量［9］采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者生活質(zhì)量。簡明健康調(diào)查量表(SF-36)包括情感職能、活力、社會功能、軀體疼痛、生理職能精神健康、生理功能、總體健康等8個維度,總分越高,說明生活質(zhì)量越差。采取5級評分制,無=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3分,很重=4分。

1.4.4 心理狀況 采用Derogatis編制的癥狀自評量表(self-reporting inventory,SCL-90)［10］評估患者心理狀況。該量表包括敵對性、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、恐懼、焦慮、偏執(zhí)、人際關(guān)系、軀體化、精神病性9個維度,20個條目,總分越高,表示心理狀況越差。每個條目評分為5個等級,無=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3分,很重=4分。

1.4.5 自殺態(tài)度 使用自殺態(tài)度問卷(QSA)評價患者對自殺的態(tài)度［11］。問卷包括4個方面:自殺行為的性質(zhì)意識(9項),對自殺的態(tài)度(10項),對安樂死的態(tài)度(5項),對家庭的態(tài)度(5項)。計算各維度得分,2.5～3.5分表示矛盾或中立態(tài)度,≥3.5分表示對自殺持反對、消極態(tài)度,≤2.5分表示對自殺持肯定、認(rèn)可態(tài)度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。利用獨立樣本t檢驗分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁與心理健康狀況比較

干預(yù)前,兩組SDS和SAS評分差異無顯著性(P=0.730,0.767)。干預(yù)后,觀察組SDS和SAS評分明顯低于對照組,差異具有顯著性(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組心理健康狀況比較差異具有顯著性(P=0.003),見表1。

表1 兩組心理健康狀況和SDS、SAS評分比較(,分)

表1 兩組心理健康狀況和SDS、SAS評分比較(,分)

觀察組對照組t值P值組別129.96±38.78 164.76±62.83 9.276 0.002心理健康狀況SAS 58.23±7.57 59.16±5.73 0.163 0.767干預(yù)前42.34±3.16 50.53±3.86 5.605 0.013干預(yù)后30 30 n SDS 60.54±6.85 59.64±7.12 0.213 0.730干預(yù)前45.25±4.06 54.35±3.93 7.636 0.008干預(yù)后

2.2 兩組SF-36、QSA評分比較

干預(yù)前,兩組SF-36評分比較差異無顯著性;干預(yù)后,觀察組QSA評分顯著降低(P=0.008),SF-36評分明顯高于對照組(P=0.023),見表 2。

表2 兩組QSA、SF-36評分比較(,分)

表2 兩組QSA、SF-36評分比較(,分)

觀察組對照組t值P值組別SF-36 40.58±3.18 40.84±3.56 0.366 0.652干預(yù)前55.85±3.75 42.78±3.97 4.055 0.023干預(yù)后30 30 n QSA 0.76±0.34 0.73±0.33 0.264 0.655干預(yù)前3.34±0.87 4.06±1.22 6.903 0.008干預(yù)后

3 討論

3.1 創(chuàng)傷性骨折合并抑郁的研究現(xiàn)狀

心理護(hù)理干預(yù)是將護(hù)理干預(yù)與健康教育、應(yīng)激處理與心理指導(dǎo)有機(jī)融合,利用生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式形成的一種綜合性干預(yù)方法［12］?；颊邔膊〉恼J(rèn)知會影響其情緒和行為,創(chuàng)傷性骨折患者常因肢體活動受限而出現(xiàn)抑郁等不良情緒［13］。因此,要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病,轉(zhuǎn)變觀念,打消自殺念頭,在良好的心理狀態(tài)下積極進(jìn)行康復(fù)治療。

3.2 心理護(hù)理療法在創(chuàng)傷性骨折合并抑郁患者中的應(yīng)用

骨折患者術(shù)后無法自主運動,肢體麻木、運動障礙往往會使其產(chǎn)生焦慮情緒,嚴(yán)重者甚至有自殺傾向,處于自我傷害易感階段［14］。表1、表2結(jié)果顯示,心理護(hù)理治療可以明顯改善創(chuàng)傷性骨折合并抑郁患者的焦慮、抑郁情緒,提高其生活質(zhì)量。原因如下:心理護(hù)理療法能夠消除消極情緒對患者的影響,改變患者對他人、自己和事物的看法。研究表明,一個人的認(rèn)知狀態(tài)決定了其情緒和行為。由于患者認(rèn)知基礎(chǔ)不同,他們對壓力的反應(yīng)也不同。心理護(hù)理干預(yù)通過針對性措施,將患者心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。本次研究中我們采用心理護(hù)理干預(yù)模式,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重視患者心理建設(shè),消除患者消極情緒,讓患者看到康復(fù)的希望,樹立信心。

患者由于行動不便,容易出現(xiàn)抑郁情緒,嚴(yán)重者甚至?xí)詺?。樹立正確的康復(fù)觀,對心理建設(shè)尤為重要,構(gòu)建合理的心理認(rèn)知模型,糾正患者對疾病的認(rèn)識,成為臨床康復(fù)的重點之一［15］。本次研究中,我們應(yīng)用心理護(hù)理的方法,對創(chuàng)傷性骨折后抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù),深刻體會到心理干預(yù)的重要性。心理護(hù)理療法強(qiáng)調(diào)共情,有耐心、無條件地傾聽和接納,這就需要咨詢師具有健全的人格。但心理咨詢師也存在以下問題:培訓(xùn)班學(xué)習(xí)內(nèi)容較多且時間短,所學(xué)知識寬泛,沒有豐富的咨詢經(jīng)驗,心理測驗量表使用不熟練,不能很好地理解某些專業(yè)知識。今后,應(yīng)利用業(yè)余時間努力學(xué)習(xí),查閱心理專業(yè)書籍和資料,不斷充實自己、完善自己,以期幫助更多患者。

綜上所述,創(chuàng)傷性骨折合并抑郁患者因行動受限,常出現(xiàn)心理問題,故應(yīng)高度重視心理護(hù)理,消除患者不良情緒,而心理護(hù)理療法在創(chuàng)傷性骨折合并抑郁患者中的應(yīng)用,可幫助患者以積極的心態(tài)面對接下來的康復(fù)治療。