◎ 韋川南

日前，美國白宮公布了總統(tǒng)特朗普就任以來的第二份體檢報(bào)告，特朗普的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為3.13毫摩/升，已經(jīng)開始服用阿司匹林和瑞舒伐他汀。參照成人膽固醇正常值范圍，特朗普的膽固醇水平是正常的，為什么開始吃他汀了呢?

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李靜教授介紹，根據(jù)最新的《2019ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》，對(duì)于40～75歲的成年人，應(yīng)評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素，計(jì)算10年動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。處于臨界風(fēng)險(xiǎn)(10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)5%～＜7.5%)或中等風(fēng)險(xiǎn)(10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%～＜20%)的成年人，可以采取預(yù)防性干預(yù)措施，如他汀類藥物治療。經(jīng)過計(jì)算可以得出，特朗普的10年動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)為15%左右，屬于中等風(fēng)險(xiǎn)的人群。而2018年特朗普的另一份體檢報(bào)告顯示，他的冠狀動(dòng)脈鈣化積分CAC是133分。因此，特朗普服用他汀類藥物應(yīng)該是比較正確的選擇。

在門診看病中，對(duì)于極高危/高危人群，如動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者、糖尿病患者及三個(gè)以上心血管病危險(xiǎn)因素者，都建議吃他汀。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說，則要將降低LDL-C水平作為防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，他汀是臨床調(diào)脂的首選藥物。

20～39歲的成年人至少每4～6年要評(píng)估一次傳統(tǒng)的ASCVD危險(xiǎn)因素，40～75歲的成年人可以找臨床醫(yī)生幫助評(píng)估計(jì)算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。

需要提醒的是，無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都要堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。