李 彬 李桂榮 董立娜

山東省德州市中醫(yī)院，山東德州 253000

更年期抑郁癥是指發(fā)生在圍絕經(jīng)期即最后一次月經(jīng)周期以前和之后階段的抑郁癥[1]，除持續(xù)性的心境障礙外，常伴發(fā)明顯的焦慮癥狀,如神經(jīng)質(zhì)、恐怖、緊張、驚恐、煩躁不安、心悸等，呈非典型臨床表現(xiàn)，也稱”激動性抑郁”[2]，嚴重影響著更年期女性的生活質(zhì)量，重者有自殺傾向，給家庭及社會造成了巨大的壓力。本院對更年期抑郁癥主要采用西醫(yī)治療，效果并不顯著。本研究2011年4月～2012年4月應(yīng)用戊酸雌二醇和地屈孕酮聯(lián)合氟西?。ò賰?yōu)解）及中藥解憂湯治療更年期抑郁癥患者60例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年4月～2012年4月本院門診及住院女性患者 120例，入組標(biāo)準：（1）圍絕經(jīng)期女性；（2）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分≥20 分；（4）無嚴重軀體疾病、無嚴重自殺傾向、無不良藥物濫用者；（5）尚未正規(guī)使用抗抑郁藥物者；（6）開始治療前均排除激素治療的禁忌證；（7）入組患者均簽署知情同意書?；颊唠S機分為治療組和對照組各60例。

1.2 方法

治療組：自擬解憂湯（柴胡25 g、芍藥15 g、當(dāng)歸10 g、陳皮 15 g、郁金 15 g、川芎 15 g、枳殼 15 g、香附 10 g、遠志10 g、炙甘草10 g）1劑 400 mL水煎空腹溫服，日2劑；口服戊酸雌二醇1片/d，連服21 d，后10 d加用地屈孕酮（荷蘭 SolvayPharmaceuticalsB.V.公司，10mg/片）10 mg/d，停藥待月經(jīng)；下次月經(jīng)第5天同上服用，同時加服氟西汀（百憂解，Patheon France，內(nèi)含鹽酸氟西汀 20 mg/粒），1 粒/d，連服3個月；無子宮者戊酸雌二醇1 mg/d連服。對照組：口服戊酸雌二醇1片/d，連服21 d，后10 d加用地屈孕酮10 mg/d，停藥待月經(jīng)；下次月經(jīng)第5天同上服用，同時加服氟西汀，1粒/d，連服3個月；無子宮者戊酸雌二醇1 mg/d連服。

1.3 療效判定標(biāo)準

以漢密爾頓（Hdmilton）抑郁量表（HAMD）[3]評定疾病嚴重程度和療效。以HAMD減分率 [減分率=（治療前HAMD總分-治療后HAMD總分/治療前HAMD總分）×100%]評定療效。臨床痊愈：減分率≥70%；顯著進步：減分率為≥50%且<70%；進步：減分率≥20%且<50%；無效：減分率<20%。其中，HAMD減分率≥20%為有效。采用不良反應(yīng)量表（TESS）評定藥物不良反應(yīng)。兩組均于治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，計量資料用 t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總療效比較

治療組和對照組總有效率分別為98.3%和75.0%，兩組間療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總療效比較[n（%）]Table 1 The comparison of effects between two groups[n（%）]

2.2 兩組治療前后HAMD評分情況比較

兩組治療后均比治療前HAMD評分有顯著下降，表示兩組均有明顯療效，治療組HAMD評分下降更為顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD總分變化（±s）Table 2 The changes of HAMD before and after treatment between two groups（±s）

表2 兩組治療前后HAMD總分變化（±s）Table 2 The changes of HAMD before and after treatment between two groups（±s）

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2.3 不良反應(yīng)

TESS 評分治療組為（3.68±0.69）分，對照組為（3.62±0.93）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.07，P ＞ 0.05）。兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查均無異常改變，也無血壓升高現(xiàn)象。

3 討論

更年期抑郁癥對患者的身心危害巨大，直接影響到晚年的生活質(zhì)量及壽命的長短。目前對更年期抑郁癥主要是采用激素或加抗抑郁藥治療，其對軀體體癥狀有較好療效，對輕-中度抑郁也有一定療效。但對重癥抑郁和難治性抑郁療效欠佳。中醫(yī)學(xué)將更年期抑郁癥稱之為“絕經(jīng)前后諸證”[4]，認為肝腎陰虛是更年期抑郁癥發(fā)病的根本[5]，隨腎氣日衰，天癸趨絕，沖任兩脈虧損，精血偏虛。腎之陰陽易于失調(diào)，腎陰不足，導(dǎo)致肝陰血不足，肝不藏血，失其疏泄，致肝氣不舒，氣滯血瘀，發(fā)為本病[6]。自擬解憂湯中，柴胡疏肝解郁，芍藥養(yǎng)血斂肝陰，當(dāng)歸補血活血，陳皮理氣降逆，郁金行氣解郁、活血止痛，香附疏肝理氣、理氣寬中，川芎活血祛瘀，遠志安神益智，甘草養(yǎng)肝血、安心神、和中緩急、調(diào)和諸藥。解憂湯結(jié)合氟西汀及激素治療，作用持久療效顯著，為治療更年期抑郁癥提供了新途徑。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：543.

[2]劉茹.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期抑郁癥的對照研究[J].北京中醫(yī)，2007，26（8）：512-513.

[3]湯毓華.漢密爾頓抑郁量表[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2（2）：61-62.

[4]趙鴻韜.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期抑郁癥30例療效觀察[J].新中醫(yī)，2002，34（6）：36.

[5]胡佳，瞿融.更年期抑郁癥發(fā)病機理的中醫(yī)學(xué)研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：304-305.

[6]陳萍.中醫(yī)治療更年期抑郁癥的研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（2）：135-137.