王帆

隨著我國(guó)現(xiàn)代化的城市建設(shè)水平不斷提高，各種高樓大廈和機(jī)動(dòng)車的數(shù)量也在不斷增加，所以每天都會(huì)發(fā)生高處墜落或者機(jī)動(dòng)車肇事等安全事故，這樣就會(huì)引發(fā)患者脛骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)常為粉碎性骨折，不僅會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面坍塌，軟組織受傷，而且還會(huì)導(dǎo)致無(wú)法愈合的情況，為此在針對(duì)粉碎性骨折進(jìn)行治療時(shí)。必須要采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的治療方法，或者還應(yīng)該進(jìn)行植骨，而且這種骨折恢復(fù)時(shí)間要比普通的骨折更慢，必須要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)控制，注意對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，幫助患者進(jìn)行健康鍛煉，促進(jìn)患者能夠及早的恢復(fù)，在粉碎性骨折治療的過(guò)程中，必須要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行合理的控制。保護(hù)。骨折端以及軟組織避免發(fā)生進(jìn)一步磋商，否則很容易導(dǎo)致皮膚壞死，骨外露或者固定物外露等并發(fā)癥，確保骨折部位盡快愈合，另外要盡量的確保脛骨關(guān)節(jié)面復(fù)位，保持肢體的長(zhǎng)度復(fù)位固定下近排關(guān)節(jié)，如果發(fā)生缺損情況，則必須要使用自體骨或者異體骨進(jìn)行植骨，對(duì)于開(kāi)放性損傷患者來(lái)說(shuō)，在有限使用的固定確保聯(lián)合使用外固定架。在保守治療方面，可以利用石膏固定和骨牽引的方式，這樣的治療方法可以用于無(wú)移位骨折或者骨折粉碎以及軟組織損傷的患者，如果患者的傷情嚴(yán)重可以切開(kāi)復(fù)位，并且用接骨板和螺釘進(jìn)行固定，對(duì)于新型骨折可以采用外固定支架結(jié)合有限切開(kāi)內(nèi)固定的方法，盡量減少軟組織剝離，確?；颊叩难翰⑶艺麖?fù)，固定關(guān)節(jié)面，如果患者的病情非常嚴(yán)重，則可以直接采取截肢手術(shù)。

對(duì)軟組織損傷進(jìn)行早期處理時(shí)，首先要詢問(wèn)患者的病史，并且初步判斷受傷的機(jī)制，通過(guò)簡(jiǎn)單的對(duì)患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行了解，判斷受傷機(jī)制，明確外傷對(duì)粉碎性骨折的外部強(qiáng)度同時(shí)對(duì)軟組織損傷的嚴(yán)重性進(jìn)行妥善的處理，如果不能正確的判斷原組織情況，則也會(huì)影響粉碎性骨折的治療效果，在患者入院之后應(yīng)該盡可能的保證患者恢復(fù)患肢，暫時(shí)維持骨折穩(wěn)定性和肢體長(zhǎng)度，加強(qiáng)術(shù)前x線和CT檢查，必要時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行檢測(cè)x線檢查，在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇時(shí)應(yīng)該盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)楦吣芰康膿p傷粉碎性骨折會(huì)有嚴(yán)重的軟組織損傷，小腿遠(yuǎn)端的軟組織會(huì)非常的薄弱，而且缺乏包容性。如果手術(shù)時(shí)機(jī)無(wú)法恰當(dāng)?shù)倪x擇，很容易造成傷口感染，內(nèi)定外露，骨外露。甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗而引發(fā)并發(fā)癥，所以在手術(shù)的過(guò)程中最主要的就是加強(qiáng)對(duì)軟組織保護(hù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，由于軟組織損傷具有明顯的滯后性，通常在創(chuàng)傷7～10天之后進(jìn)行手術(shù)治療，而有些高能量的損傷會(huì)導(dǎo)致軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，則可以等待10～20天左右進(jìn)行。選擇脛骨內(nèi)側(cè)入路，選擇合適長(zhǎng)度鋼板（C型臂選擇或通過(guò)測(cè)量健側(cè)X線選擇，鋼板為脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)LCP接骨板）在骨折遠(yuǎn)近端分別切開(kāi)，遠(yuǎn)端切口要求減少深層軟組織的剝離，沿脛骨內(nèi)側(cè)面的皮下組織與骨膜間向近端剝離，充分保留骨折區(qū)域的血供，利用跟骨牽引或牽開(kāi)器的縱向牽開(kāi)，利用周圍組織所形成張力的使骨折得到良好的復(fù)位，即利用韌帶所產(chǎn)生的張力使Tillaux-chaput骨折塊及后踝Wagstaff骨折塊得以復(fù)位，利用距骨的模板作用進(jìn)行關(guān)節(jié)面骨折的間接復(fù)位，利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。