易彩霞　劉雅妮　陳秀春　李小金　羅莉

【摘要】 目的 觀察苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯(lián)合芒硝冰片外敷治療老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）的臨床療效。方法 60例老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為對照組、實驗A組、實驗B組， 各20 例。對照組給予常規(guī)護(hù)理+秋水仙堿+苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服治療， 實驗A組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合單純芒硝、冰片外敷痛風(fēng)關(guān)節(jié)治療， 實驗B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝、冰片外敷+苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服治療。比較三組患者的治療效果及治療前后的血尿酸（SUA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 實驗A組總有效率85%、實驗B組總有效率95%均高于對照組的55%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗A組和實驗B組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 三組SUA、CRP水平均低于治療前， 實驗A組和實驗B組SUA、CRP水平均低于對照組， 實驗B組SUA、CRP水平低于實驗A組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯(lián)合芒硝冰片外敷可有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀， 其臨床療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 芒硝;冰片;中醫(yī)護(hù)理;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.067

Study on effect of oral administration of benzbromarone and sodium bicarbonate combined with external application of mirabilite borneol on improving elderly gouty arthritis? ?YI Cai-xia， LIU Ya-ni， CHEN Xiu-chun， et al. Department of Geriatrics， Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541001， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of mirabilite combined with borneol external application on improving elderly gouty arthritis. Methods? ?A total of 60 elderly patients with gouty arthritis were randomly divided into control group， experimental group A and experimental group B， with 20 cases in each group. The control group received routine nursing + colchicine + benzbromarone and sodium bicarbonate oral administration， experimental group A received mirabilite combined with borneol external application on the basis of routine nursing， and experimental group B received mirabilite combined with borneol external application + benzbromarone and sodium bicarbonate oral administration on the basis of routine nursing. The treatment efffect， serum uric acid （SUA） and C-reactive protein （CRP） levels before and after treatment was compared in three groups. Results? ?Experimental group A had total effective rate as 85%， and experimental group B had total effective rate as 95%， which were all higher than 55% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Experimental group A and experimental group B had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. After treatment， three groups had lower SUA and CRP than those before treatment， experimental group A and experimental group B had lower SUA and CRP than the control group， and experimental group B had lower SUA and CRP than the experimental group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Oral administration of benzbromarone and sodium bicarbonate combined with external application of mirabilite borneol can effectively alleviate the clinical symptoms of gouty arthritis， and its clinical efficacy is significant. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Mirabilite; Borneol; Traditional Chinese medicine nursing; Gouty arthritis; C-reactive protein

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis， GA）是一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病， 其發(fā)病與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)， 由尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)或其他組織中而引起， 屬于代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。其臨床特點主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形及腎尿酸結(jié)石等[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重困擾了老年患者正常的日常生活能力， 給患者帶來極大的痛苦。本研究對60例老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別采用口服西藥和芒硝、冰片外敷及芒硝、冰片外敷加口服藥物進(jìn)行處理， 并對3種方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的臨床效果進(jìn)行比較， 研究發(fā)現(xiàn)采用苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯(lián)合芒硝、冰片外敷可取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年5月入住本院老年病科的60例老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 均伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限， 其中Ⅰ度（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅腫、活動受限、無明顯痛風(fēng)石）18例， Ⅱ度（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅腫、皮溫高、活動障礙、有明顯痛風(fēng)石）42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)選擇老年內(nèi)科及中醫(yī)科痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象， 符合美國風(fēng)濕學(xué)會擬定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]。60例患者中男42例， 女18例， 年齡61～89歲。將60例患者隨機分為對照組、實驗A組、實驗B組， 各20例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭及精神疾病病史者;意識清楚， 能自我表述者;合作程度良好， 能配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯病變部位皮膚破潰者;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎;意識不清， 不能表述者;依從性差， 不能配合治療者。

1. 3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理+秋水仙堿[（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H53021534）1 mg/次， 隔1 h 1 次， 共4次]+苯溴馬?。?0 mg/次， 1次/d）、碳酸氫鈉（1 g/次， 3次/d）口服治療;指導(dǎo)患者多飲水， 給其鼓勵和精神上的支持等。實驗A組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合單純芒硝、冰片外敷痛風(fēng)關(guān)節(jié)治療， 可根據(jù)患者病變部位大小不同， 選用量為芒硝和冰片7∶3比例， 0.5 cm厚度裝外敷袋外敷， 3～4次/d， 每次待芒硝、冰片遇體表熱 度完全潮解時及時更換再敷， 如此反復(fù)， 連續(xù)7 d。實驗B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝、冰片外敷+苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服治療， 外敷方法同實驗A組，?苯溴馬隆、碳酸氫鈉劑量及方法同對照組。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者的治療效果及治療前后的血尿酸（serum uric acid， SUA）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失， 活動正常;有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕， 活動功能好轉(zhuǎn);無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無改善， 活動功能障礙?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療效果比較 實驗A組、實驗B組總有效率95%均高于對照組的55%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286、8.533， P<0.05）;實驗A組和實驗B組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.111， P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者治療前后SUA、CRP水平比較 治療前， 三組SUA、CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 三組SUA、CRP水平均低于治療前， 實驗A組和實驗B組SUA、CRP水平均低于對照組， 實驗B組SUA、CRP水平低于實驗A組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在西醫(yī)學(xué)發(fā)病機制尚未完全闡明， 目前研究認(rèn)為高尿酸血癥是本病的發(fā)病基礎(chǔ)， 尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等組織， 從而誘發(fā)關(guān)節(jié)的非特異性的炎癥， 導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“熱痹”、“白虎歷節(jié)病”、“走游風(fēng)”等范疇[4]。目前西醫(yī)主要選擇秋水仙堿、非甾體類藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療， 易引起不良反應(yīng)， 如胃腸道反應(yīng)、腎功能不全等， 其臨床使用受到一定限制。近年來， 中醫(yī)特色療法因不良反應(yīng)小、辨證治療特點而被患者及家屬接受， 其中中藥湯劑、中藥貼敷、針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療逐步開展應(yīng)用， 已有中藥外敷護(hù)理能明顯改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量[5]。中藥芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、散結(jié)消腫的功效， 芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)， 增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能， 減少局部白細(xì)胞浸潤， 減輕炎性反應(yīng) [6]。芒硝的滲透壓高于組織滲透壓， 能夠促進(jìn)組織內(nèi)炎性物質(zhì)與水分吸收， 消退腫脹[7]。冰片性涼、苦， 微寒， 具有開竅醒神、清熱止痛的功能， 自古就應(yīng)用于中藥配伍中治療疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 冰片具有抗菌、消炎、抗應(yīng)激、鎮(zhèn)痛、保護(hù)心腦、提高其他藥物的生物利用度作用[8];冰片加入芒硝混合外敷使用， 可以促使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)處的皮膚毛囊張開， 有利于藥物的吸收， 并且可以減少用藥量， 減輕患者的藥物毒性反應(yīng)。

本研究利用芒硝和冰片的藥理作用， 將芒硝聯(lián)合冰片外敷于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)處， 在外敷護(hù)理過程中要定時觀察外敷處的皮膚情況， 腫脹消退的效果、皮溫， 還有患者的主訴等。本文研究結(jié)果表明， 芒硝聯(lián)合冰片抗炎、清熱、消腫作用顯著， 能夠促進(jìn)水腫消退， 加快藥物吸收， 增強療效。對照組口服秋水仙堿等藥物常出現(xiàn)不良反應(yīng)， 為此還要繼續(xù)治療不良反應(yīng)， 再加上實驗組的外敷方法具有起效快、使用方便、不良反應(yīng)較小、價格低廉等優(yōu)點， 患者及家屬容易掌握學(xué)習(xí)， 使用安全， 患者可以出院在家繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)治療， 這樣就縮短了患者的住院時間。研究中使用的苯溴馬隆、碳酸氫鈉均具有促進(jìn)尿酸排泄， 清除炎性因子的作用， 有進(jìn)一步改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的協(xié)同作用。而芒硝聯(lián)合冰片外敷于老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 可起到消腫止痛的功效， 可縮短病程， 減輕炎癥活動， 提高患者生活質(zhì)量， 臨床療效顯著。

綜上所述， 采用苯溴馬隆、碳酸氫鈉口服聯(lián)合芒硝冰片外敷可有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀， 其臨床療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-21]