丁瑞芳

【摘要】 目的 探究子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下不同手術(shù)方法的效果差異。方法 72例子宮內(nèi)膜息肉患者， 按照其入院時(shí)間前后順序分為對(duì)照組及觀察組， 每組36例。對(duì)照組行宮腔鏡下摘除及電凝術(shù)治療， 觀察組行宮腔鏡下切除術(shù)治療， 觀察并比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間分別為（25.68±1.52）min、（30.42±3.25）ml、（4.15±1.54）d， 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間分別為（26.14±1.61）min、（31.64±3.27）ml、（4.22±1.52）d， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前， 觀察組月經(jīng)量為（315.15±21.48）ml， 對(duì)照組月經(jīng)量為（315.36±21.35）ml，

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 觀察組月經(jīng)量為（117.25±10.26）ml少于對(duì)照組的（180.37±11.58）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著優(yōu)于電凝摘除術(shù)， 因此切除術(shù)更值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡下切除術(shù);宮腔鏡下電凝術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;復(fù)發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.037

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中常見且高發(fā)的婦科子宮系統(tǒng)疾病之一， 育齡期女性和更年期女性發(fā)病率較高， 是誘發(fā)患者子宮出血、占位病變， 甚至造成患者不孕的重要因素， 對(duì)其健康、生育功能及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。針對(duì)該疾病以往臨床中多采取刮宮術(shù)療法， 將病變組織刮除以恢復(fù)子宮健康， 但是該種治療方法創(chuàng)傷性大， 耗時(shí)久且療效不理想， 術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[2]。近年來微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得宮腔鏡在婦產(chǎn)科疾病的治療中應(yīng)用愈加廣泛， 但是不同手術(shù)方式的療效也有一定差異， 本研究選取2017年9月～2018年5月期間來本院就診的72例子宮內(nèi)膜息肉患者， 采用宮腔鏡下不同手術(shù)方式， 對(duì)比其對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的療效， 現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月期間本院婦科收治的子宮內(nèi)膜息肉患者72例， 所有患者均伴有子宮不規(guī)則出血、白帶異常及腹部疼痛等臨床癥狀， 婦科檢查可見子宮增大， 宮頸口有贅生物， 超聲檢查子宮腔內(nèi)有高回聲病灶， 周圍環(huán)繞弱的強(qiáng)回聲暈， 符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照其入院時(shí)間前后順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組36例。對(duì)照組患者年齡20～53歲， 平均年齡（36.5±5.6）歲;多發(fā)息肉患者12例， 單發(fā)息肉患者24例。觀察組患者年齡20～53歲，

平均年齡（36.5±5.7）歲;多發(fā)息肉患者12例， 單發(fā)息肉患者24例。兩組患者年齡、息肉類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行相同的術(shù)前處理， 即凝血功能檢查、白帶檢查等常規(guī)檢查項(xiàng)目， 手術(shù)時(shí)間設(shè)定在患者月經(jīng)結(jié)束后4～7 d。手術(shù)前3 h為患者提供米索前列醇口服給藥， 劑量為400 μg。膨?qū)m使用濃度為5%的葡萄糖溶液， 壓力參數(shù)穩(wěn)定在90～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 膨?qū)m液流速控制在120 ml/min左右?；颊哌M(jìn)入手術(shù)時(shí)候行靜脈麻醉或硬膜外麻醉方式， 常規(guī)對(duì)患者外陰、陰道進(jìn)行消除。鉗夾其宮頸前唇并對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張， 置入宮腔鏡對(duì)其子宮情況進(jìn)行探查。

對(duì)照組行宮腔鏡電凝摘除術(shù)治療：置入宮腔鏡并做好宮腔內(nèi)探查后明確子宮內(nèi)膜息肉位置， 從蒂部剪除息肉， 應(yīng)用滾珠電極電凝處理息肉底部， 使用刮匙伸入宮腔內(nèi)進(jìn)行搔刮， 若在此過程中發(fā)現(xiàn)出血可采取電凝止血。

觀察組行宮腔鏡下切除術(shù)治療：患者呈膀胱截石位， 置入宮腔鏡后通過環(huán)狀電極對(duì)子宮內(nèi)膜息肉基底部進(jìn)行電切除， 同時(shí)使用刮匙伸入宮腔內(nèi)進(jìn)行搔刮殘余息肉組織， 此過程中應(yīng)該注意操作角度和幅度以免出血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間;觀察并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量， 同時(shí)術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 了解其息肉復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間分別為（25.68±1.52）min、（30.42±3.25）ml、（4.15±1.54）d， 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間分別為（26.14±1.61）min、（31.64±3.27）ml、（4.22±1.52）d， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前， 觀察組月經(jīng)量為（315.15±21.48）ml， 對(duì)照組月經(jīng)量為（315.36±21.35）ml， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 觀察組月經(jīng)量為（117.25±10.26）ml

少于對(duì)照組的（180.37±11.58）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見婦科疾病之一， 患者多伴有月經(jīng)紊亂、白帶異常等癥狀。若在宮頸管或輸卵管開口處發(fā)生息肉則可能造成輸卵管堵塞， 進(jìn)而對(duì)患者的正常受孕造成阻礙。若息肉體積較大甚至?xí)?dǎo)致受精卵著床異常， 導(dǎo)致患者不孕， 這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療該疾病的常規(guī)方案， 傳統(tǒng)刮宮術(shù)對(duì)子宮底部息肉根除率較低， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率高， 還有可能對(duì)患者子宮內(nèi)膜組織造成損傷， 因此臨床上現(xiàn)已不推薦刮宮術(shù)療法[4]。宮腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)之一， 具有創(chuàng)傷性小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 給予宮腔鏡視野進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療能夠清晰地觀察患者息肉數(shù)量、位置、大小等特征， 在直視下完整地切除息肉， 可有效規(guī)避術(shù)后復(fù)發(fā)情況[5]。本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3個(gè)月， 觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明宮腔鏡下切除術(shù)對(duì)該疾病療效更好。與電凝術(shù)相比， 切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：能夠從息肉根部進(jìn)行切除， 有效保證了息肉根治率， 規(guī)避了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);能夠完整保留患者子宮功能， 對(duì)子宮內(nèi)膜組織損傷較小[6]。但是在手術(shù)過程中必須保證患者宮頸管松弛， 切除息肉時(shí)控制切割力度和深度， 避免損傷患者子宮內(nèi)膜。可在患者內(nèi)膜增殖期進(jìn)行手術(shù)以保證術(shù)野清晰， 安全性更高。同時(shí)術(shù)中膨?qū)m壓力應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇， 需要注意的是在壓力應(yīng)該合適范圍內(nèi)的最小值上， 避免患者水中毒， 影響其健康及手術(shù)效果[7-11]。

綜上所述， 子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下切除術(shù)的臨床效果更理想， 安全性更高、術(shù)后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低， 且該術(shù)式能夠保證患者子宮功能不受損， 保留患者的生育功能， 這對(duì)于患者的康復(fù)及生活質(zhì)量均有積極影響， 可用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊靜. 宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后應(yīng)用孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)的效果分析. 中國處方藥， 2018， 16（10）：142-143.

[2] 李楠楠. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（13）：147-148.

[3] 陳靜. 宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2018， 18（10）：66.

[4] 盛麗. 宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（15）：144-145.

[5] 崔珺， 成慧君. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)與子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉對(duì)比研究. 醫(yī)藥論壇雜志， 2017， 38（1）：7-9.

[6] 秦紅. 不同宮腔鏡手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（3）：49-50.

[7] 侯彩莉， 陳雁楠， 楊春娜. 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（20）：50-51.

[8] 馬海燕. 宮腔鏡不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（6）：2-3.

[9] 黃菊方. 宮腔鏡下不同術(shù)式治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2018， 18（94）：76-77.

[10] 王志梅. 探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2014， 14（30）：170.

[11] 弓紅霞. 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)方法及療效評(píng)定. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（30）：58.

[收稿日期：2018-12-04]