梁志勇　顧海帥

【摘要】 目的 研究改良Dudley灌洗法治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的臨床療效。方法 36例

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（8例）和觀察組（28例）。觀察組患者采用改良Dudley灌洗法治療， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)Dudley灌洗法治療。比較兩組患者的術(shù)后感染和治愈情況。結(jié)果 觀察組患者未出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀， 術(shù)后感染率為0;所有患者均治愈出院， 治愈率為100.0%。對(duì)照組患者2例發(fā)生術(shù)后感染， 感染率為25.0%;治愈5例， 治愈率為62.5%。觀察組患者的術(shù)后感染率低于對(duì)照組， 治愈率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良Dudley灌洗法在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者治療中具有顯著療效， 且術(shù)后感染率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌;急性腸梗阻;改良Dudley灌洗法;手術(shù)方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.030

結(jié)腸癌屬于臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤， 一般需要采用外科手術(shù)干預(yù)方式進(jìn)行治療， 大部分患者能取得良好的手術(shù)效果， 但是預(yù)后效果較差的患者容易并發(fā)腸梗阻或腸穿孔疾病， 嚴(yán)重威脅患者生命健康與生活質(zhì)量。根據(jù)臨床研究得知， 在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者治療中， 不同手術(shù)方法所獲得的手術(shù)效果也不同， 本次研究特對(duì)本院36例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者采用不同手術(shù)方法， 探究其具體的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年5月～2018年5月收治的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者中選取36例作為研究對(duì)象， 所有患者均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均為結(jié)腸癌所引發(fā)的急性腸梗阻， 其中男24例， 女12例;年齡41～76歲， 平均年齡（52.8±

7.7）歲;其中左半結(jié)腸患者21例， 右半結(jié)腸患者15例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（8例）和觀察組（28例）。對(duì)照組中男5例， 女3例;年齡41～76歲， 平均年齡（52.8±7.8）歲;其中左半結(jié)腸患者4例， 右半結(jié)腸患者4例。觀察組中男

19例， 女9例;年齡41～76歲， 平均年齡（52.8±7.9）歲;其中左半結(jié)腸患者17例， 右半結(jié)腸患者11例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)前均采用常規(guī)檢查方式進(jìn)行檢查， 保證所有患者的體質(zhì)均符合手術(shù)要求， 囑咐患者術(shù)前禁止攝入任何食物， 給予患者適當(dāng)?shù)墓嗄c與減壓操作， 給予患者氨基糖苷類藥物與甲硝唑類藥物， 采用靜脈注射的方式進(jìn)行給藥， 對(duì)于感染患者需要給予頭孢菌素藥物治療， 且給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用改良Dudley灌洗法治療， 給予患者氣管插管， 并進(jìn)行全身麻醉， 對(duì)患者進(jìn)行腹部探查， 并采用腸鉗夾夾閉患者腫瘤近端10 cm處， 將所有糞便擠入近端結(jié)腸， 排空腸管。采用電刀切開(kāi)患者腸壁， 待腸壁稍擴(kuò)張后置入塑料套管吸引器， 將近端腸鉗松開(kāi)， 采用抽吸的方式順興擠捏結(jié)腸， 將結(jié)腸內(nèi)的氣體與液體充分吸凈， 常規(guī)切除患者闌尾， 將殘端擴(kuò)張后置入導(dǎo)尿管， 并將導(dǎo)尿管與腸道灌洗液進(jìn)行連接， 并打開(kāi)開(kāi)關(guān)控制好灌洗液的滴速。對(duì)患者腸道進(jìn)行關(guān)閉， 直到排出液體清亮無(wú)糞便后， 拔除導(dǎo)尿管， 縫合結(jié)腸裂口。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)Dudley灌洗法治療， 術(shù)前禁止患者攝入食物， 給予患者灌腸與減壓， 導(dǎo)管需要采用大口徑膠管， 在密封的情況下， 借助吸引器將患者腸管內(nèi)預(yù)計(jì)的排泄物與氣體進(jìn)行吸除， 其他方法與實(shí)驗(yàn)組患者一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后感染和治愈情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者未出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀， 術(shù)后感染率為0;所有患者均治愈出院， 治愈率為100.0%。對(duì)照組患者2例發(fā)生術(shù)后感染， 感染率為25.0%;治愈5例， 治愈率為62.5%。觀察組患者的術(shù)后感染率低于對(duì)照組， 治愈率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)腸癌屬于臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤， 一般需要采用外科手術(shù)干預(yù)方式進(jìn)行治療， 大部分患者都能取得良好的手術(shù)效果， 但是如果患者預(yù)后效果較差， 容易并發(fā)腸梗阻或腸穿孔疾病， 結(jié)腸癌患者合并腸梗阻的發(fā)病率在3.8%～

23.0%[1]， 其中大部分患者為左側(cè)結(jié)腸癌， 根據(jù)臨床文獻(xiàn)分析得知， 結(jié)腸癌患者合并腸梗阻一般發(fā)生于晚期結(jié)腸癌患者中， 其中以老年患者居多， 并且常伴隨各種并發(fā)癥狀， 在治療過(guò)程中采用手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)大， 預(yù)后效果較差。當(dāng)患者出現(xiàn)急性腸梗阻后， 早期表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘等， 仍然可以攝入少許食物， 在進(jìn)食后癥狀逐漸加重， 大部分結(jié)腸癌患者會(huì)通過(guò)瀉藥、灌腸等方式進(jìn)行治療[2]， 可以對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解， 但是治療后容易反復(fù)發(fā)作， 最終引發(fā)完全性梗阻， 而部分患者則會(huì)表現(xiàn)為急性腸梗阻。當(dāng)患者出現(xiàn)完全性腸梗阻之后， 其回盲瓣會(huì)對(duì)結(jié)腸內(nèi)容物進(jìn)行阻擋， 使其逆流回腸內(nèi)， 從而讓患者結(jié)腸發(fā)生膨脹， 最終發(fā)展為絞窄性腸梗阻， 引發(fā)腸壞死等惡性事件。如果患者的癌癥位置位于盲腸部位， 當(dāng)發(fā)生劇烈腸蠕動(dòng)后會(huì)引起腸套疊， 一般需要采用手術(shù)治療。而在手術(shù)治療當(dāng)中， 治療方式對(duì)臨床療效有重要的影響[3]。在常用的手術(shù)方法當(dāng)中， 傳統(tǒng)Dudley灌洗法需要采用大口徑膠管與螺紋管， 在密封的狀態(tài)下采用吸引器將患者腸內(nèi)的淤積物排出， 但是在操作過(guò)程中患者的糞便汁液等可能進(jìn)入患者腹腔， 并且患者的排泄物容易造成吸引器的阻塞， 難以充分吸出較為粘稠的排泄物， 在手術(shù)后還需降低患者腸管內(nèi)的壓力， 因而需要頻繁使用擴(kuò)肛操作。而采用改良Dudley灌洗法治療， 在手術(shù)后可以利用留置的導(dǎo)管進(jìn)行引流減壓操作， 避免進(jìn)行頻繁的擴(kuò)肛操作， 這種手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單， 手術(shù)效果較好[4]。因此在手術(shù)方式的選擇中， 應(yīng)當(dāng)選擇改良Dudley灌洗法治療[5]。在本次研究中， 觀察組患者未出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀， 術(shù)后感染率為0;所有患者均治愈出院， 治愈率為100.0%。對(duì)照組患者2例發(fā)生術(shù)后感染， 感染率為25.0%;治愈5例， 治愈率為62.5%。觀察組患者的術(shù)后感染率低于對(duì)照組， 治愈率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 改良Dudley灌洗法在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者治療中具有顯著的療效， 且術(shù)后感染率低， 值得臨床推廣。但是本次研究仍然存在著一定的缺陷， 首先研究樣本選取不足， 研究結(jié)果存在著一定的偶然性， 研究時(shí)間跨越度不長(zhǎng)， 無(wú)法進(jìn)一步分析患者的遠(yuǎn)期療效與反復(fù)性， 但仍然可以作為參考數(shù)據(jù)為以后的臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

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[收稿日期：2018-12-21]