古劉王

【摘要】 目的 探析經(jīng)經(jīng)鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣（NCPAP）序貫高流量鼻導管濕化氧療治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法 30例新生兒呼吸窘迫綜合征， 患兒采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組， 每組15例。對照組采用NCPAP序貫療法;當患兒氣道壓力降低到4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）時， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加高流量鼻導管濕化氧療， 觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組的氧分壓、血氧飽和度為（62.52±6.54）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）、（94.47±5.16）%， 均高于對照組的（53.52±4.87）mm Hg、（82.26±5.37）%;二氧化碳分壓為（42.16±2.85）mm Hg， 低于對照組的（46.19±2.88）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒的呼吸機使用時間和住院時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的氧療時間為（102.53±16.52）h， 短于對照組的（130.56±15.49）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生鼻損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組發(fā)生氣胸2例， 鼻損傷2例， 顱內(nèi)出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中， 采用NCPAP序貫高流量鼻導管濕化氧療治療可獲得理想效果， 可縮短氧療時間， 安全性高， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣;高流量鼻導管濕化氧療;新生兒呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.024

新生兒呼吸窘迫綜合征是常見的新生兒疾病， 臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟， 病癥嚴重者可并發(fā)呼吸衰竭， 甚至會造成患兒死亡。因此， 臨床上要選擇一種安全、有效的治療方法[1， 2]。本研究旨在評估經(jīng)NCPAP序貫聯(lián)合高流量鼻導管濕化氧療的治療效果， 現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院接受治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒30例， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組男9例， 女

6例;胎齡32～36周， 平均胎齡（32.52±1.46）周。觀察組男8例， 女7例;胎齡32～36周， 平均胎齡（32.42±1.49）周。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：①均確診為呼吸窘迫綜合征， 且伴有發(fā)紺、呼吸困難、呼氣性呻吟等癥狀;②無先天性疾病;③自愿參與研究。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2 研究方法 對照組：給予NCPAP序貫療法， 采用空氧混合器， 吸入氧濃度（FiO2）設(shè)置為0.3～0.4， 流量設(shè)置為6～

8 L/min， 呼氣正壓設(shè)置為5～8 cm H2O， 對患兒進行正壓通氣， 若治療失敗則行機械通氣。

觀察組：NCPAP序貫療法同于對照組;當氣道壓力降低到4 cm H2O時， 則增加高流量鼻導管濕化氧療， 用空氧混合器、鼻導管吸氧系統(tǒng)， FiO2設(shè)置為0.3～0.4， 流量設(shè)置為

3～6 L/min， 將氣體加溫濕化到37℃， 使患兒鼻腔與鼻導管之間保持一定間隙。

治療期間， 對兩組患兒的病情變化進行密切監(jiān)測。

1. 3 觀察指標 觀察并比較治療后兩組患兒各項血氣指標（氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度）水平、呼吸機使用時間、氧療時間、住院時間和并發(fā)癥（氣胸、鼻損傷、顱內(nèi)出血）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療后各項血氣指標比較 治療后， 觀察組的氧分壓、血氧飽和度為（62.52±6.54）mm Hg、（94.47±5.16）%， 均高于對照組的（53.52±4.87）mm Hg、（82.26±5.37）%;二氧化碳分壓為（42.16±2.85）mm Hg， 低于對照組的（46.19±

2.88）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒呼吸機使用時間、氧療時間、住院時間比較

兩組患兒的呼吸機使用時間和住院時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的氧療時間為（102.53±16.52）h， 短于對照組的（130.56±15.49）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生鼻損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組發(fā)生氣胸2例， 鼻損傷2例， 顱內(nèi)出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒臨床上較為嚴重的一類疾病， 以早產(chǎn)兒為主要患病人群， 多數(shù)患兒伴有呼吸衰竭、進行性呼吸障礙等癥狀， 會對患兒的生存質(zhì)量造成威脅， 臨床上主要采用有創(chuàng)通氣、鼻導管通氣、表面活性物質(zhì)替代等方法治療[4]。目前， 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣是應(yīng)用較為廣泛的無創(chuàng)通氣療法， 此治療方法可有效降低有創(chuàng)通氣對肺部造成的損傷。

本研究比較單用NCPAP與NCPAP序貫高流量鼻導管濕化氧療兩種治療方案在新生兒呼吸窘迫綜合征治療上的應(yīng)用效果， 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)， 第2種治療方案的效果顯著， 主要體現(xiàn)在以下3個方面：①血氣指標明顯改善：治療后， 觀察組的氧分壓、血氧飽和度為（62.52±6.54）mm Hg、（94.47±5.16）%， 均高于對照組的（53.52±4.87）mm Hg、（82.26±5.37）%;二氧化碳分壓為（42.16±2.85）mm Hg， 低于對照組的（46.19±

2.88）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②氧療時間相對較短：觀察組的氧療時間為（102.53±16.52）h， 短于對照組的（130.56±15.49）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;③并發(fā)癥發(fā)生率低：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。充分體現(xiàn)了NCPAP序貫高流量鼻導管濕化氧療的治療價值。本結(jié)果與以往報道結(jié)果存在較大相似性[5]， 可見本研究結(jié)果是具備可信性和科學性的， 再次體現(xiàn)了此種治療方案的優(yōu)勢。雖然NCPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征治療上效果顯著， 但仍然存在一些缺陷， 長時間使用將會導致患兒的鼻部受損， 會引發(fā)鼻黏膜壞死、潰瘍， 導致患兒的依從性下降。而高流量鼻導管濕化氧療的操作簡單， 可以減少鼻中隔損傷， 同時也能夠根據(jù)患兒的具體情況對氧濃度進行調(diào)整， 采用此種方法進行治療， 患兒的治療依從性良好， 同時也可以得到患兒家屬的認可[6]。并且， 治療過程中輸送的氣流能夠通過加濕和加溫， 來避免寒冷、干燥氣體對患兒呼吸道造成的損傷和不適感， 能夠滿足患兒的正常生理需求。同時可以改善呼吸窘迫新生兒的氧合情況， 提供充足氣流維持吸氣， 治療方法兼具安全性和有效性[7， 8]。

綜上所述， 采用NCPAP序貫高流量鼻導管濕化氧療治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果顯著， 能夠縮短患兒的氧療時間， 且有較高的安全性， 值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-25]